潘妙君（广东省农垦中心医院 普通内科 主治医师）
【摘要】随着医学教育形势的变化，转变传统的内科教学模式势在必行，应用临床案例教学法，将理论知识同实践教学整合起来，可以有效提高学生的实践应用能力，培养出高质量的临床医学人才。内科学案例教学法是指运用内科临床实际案例，通过学生的自学和教师的指导，使学生全面掌握内科学基础理论、基础知识、基本技能和临床思维的一种教学方法。在内科学案例教学过程中，重点是组织实施，关键在于病案的选择。
【关键词】临床案例教学法 内科教学 应用
内科学是一门理论和实践性很强的学科，传统的教学方法是按照教材编写的顺序进行讲解，其系统性较强，点多面宽，且较常见同病异症、异病同症，每个系统疾病表现相近，学生较难掌握，教学效果差。临床案例教学法是指教师根据教学大纲的要求，采取临床真实病例进行教学设计，以学生讨论为主，教师引导为辅，通过临床真实病例的学习，从而达到掌握基础理论、基本知识及基本技能，并将感性认识转化为理性认识的教学方法，他强调学生的中心地位。笔者将临床案例教学法引入内科学教学，取得一定的成效，现将心得体会报告如下：
一、实施临床案例教学法的重要性
首先，临床病案教学法可以调动学生的学习积极性，激发学生的学习兴趣。内科学理论具有非常明显的临床特性，需要大量的实践。临床案例教学法以真实生动的病案为例，学生很容易参与其中，由被动的接受到主动的学习，由枯燥的理论到生动的案例，学生在这过程中收获的不仅仅是医学知识，更多的是作为医者的责任心和荣誉感。其次,临床案例教学法有利于加深学生对于内科学理论知识的理解，提高其知识的综合能力。临床病例教学法强调了临床表现的因果关系，将零散的知识点串联在一起，体现出临床医治的诊治规律，使得学生对于知识点有了更加深入的理解。最后，临床病案教学法通过相应的案例和问题，设置生动的教学情境，使学生通过分析得出理论知识和临床实践之间的关系，培养学生临床思维能力，提高学生临床实践的能力。
二、临床案例教学法的步骤
（一）选取优秀的临床案例
临床案例的选取是应用临床案例教学法的关键所在，案例应当是目前临床真实案例，要适合教学大纲要求，突出重点教学环节的需要，能够让学生通过案例教学，掌握本章节的重点和难点，并能深刻理解本章节理论知识的内在联系，灵活应用各知识点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如1例因呼吸困难入院误诊为急性左心衰的镉中毒患者及1例因呼吸困难入院误诊为急性左心衰的肺栓塞患者，重点在于鉴别各种不同类型的呼吸困难，通过案例教学，既要让学生全面掌握各种不同类型的呼吸困难细微差别，又要使学生明白“同病异症、异病同症”的深刻含义，提高学生的临床细微能力。
（二）合理布置课堂前准备工作
在开展临床案例教学前1-2周，教师将案例材料发给学生，并提出针对性的问题，让学生带着问题进行思考，问题的设置要具有启发性和研究价值，从而循序渐进地导入内科学知识，让学生通过查阅资料，主动思考，查找解决问题的方法，培养学生自主学习的能力。让学生通过多种途径，搜索临床病例问题的资料，自发地同其他学生形成研讨小组，在上课前开展小组讨论，让学生在宽松的环境下自由地发表见解，对问题的理解会更透彻。
（三）课堂的开展
一个好案例不是简单的课堂展示，而应进行课堂设计，层层设问，步步深入，使学生充满好奇，有进一步探索的兴趣。问题的安排顺序应符合临床工作过程，由表及里、由浅入深，且有病情的演变过程，层层深入，特别要注意将案例最后诊断结果隐去，留给学生足够广阔的思维空间。典型案例的合理运用可以让学生将不同临床疾病正确的区分开来，把握临床指征和辨证要点，降低误诊、漏诊情况的发生，同理论教学相互完善和补充。临床案例中蕴含着大量的信息，教师要引导学生对信息进行提取和汇总，站在整体的角度，多方位、多层次的进行思考，构建系统化的知识体系，通过临床案例教学探索的手段，内化为自身的知识，提高学习效率。教师应把握时间，让学生有部分时间对案例进行总结，同时，教师应根据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论。
三、临床案例教学法在心内科学中应用需注意的问题
（一）调整好教学中教师的角色
在应用临床案例教学法的过程中，教师要做好自身的定位，让学生成为课堂的主体，辅助和引导学生完成临床案例研究任务。教师在这个过程中要给予技师的帮助，保证学生研究方向的正确性，鼓励学生大胆进行尝试，培养学生的团结意识和实践意识，获取真实的学习体检。此外教师还可以针对临床案例中涉及的疾病，隐身出疾病的发病机制、论治和护理等多方面的知识，对学生关注的问题进行重点讲解，发散学生的临床思路，提高学生的学习热情。
（二）教学节奏的把握及成绩评价
在案例教学实施过程中，应该充分发挥学生的主观能动性，教师要根据讨论的情况，结合教学要求，及时提出重点问题，对分歧较大的问题应及时指导，对学生不能解答的问题，帮助提供学生分析、归纳、总结及解决问题的临床能力。同时，要根据课堂情况，适当介入，使讨论在规定的时间内完成，并达到教学效果。重点在于学生临床思维的培养，能否抓住问题的要害和本质，诊断思维思路是否合理等等。
三、结语
作为临床医学专业的一门重要课程，内科学教学效率直接影响着学生的专业技能水平的提高，临床案例教学法有助于提升教师临床实践能力及临床教学水平；有利于培养学生创造性思维能力、提高学生临床诊断思维、处理临床问题和自学的能力；改变了传统的单向教学模式，强调师生互动，培养学生临床思维及团队协作能力。
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论文作者:潘妙君
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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