【关键词】按摩；腰椎小关节紊乱；治疗效果
腰椎小关节紊乱是骨科临床多发病之一，好发于各年龄层，随着人口老龄化，本病的发病率逐年增加。腰椎小关节紊乱症多发生在素体气血不足、肝肾亏虚之人，在感受外邪或外力损伤时发病，患者主要症状表现为腰部剧烈疼痛，脊椎活动严重受限。近年来,笔者用按摩方法治疗腰椎小关节紊乱32例疗效较好。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中，男14例、女18例，年龄30～65岁，病程最短者1h、最长者2天，患者均有明确外伤史。诊断依据为有明确外伤史，伤后腰部疼痛较剧，腰部活动明显受限，常牵扯臀部及大腿，但没有神经根刺激症状。好发部位在腰4、5及腰5骶1，有痛感区，椎旁压痛，有叩击痛，少数有脊柱侧弯，棘突偏歪情况。X线片一般无改变。
1.2 方法
点穴搓腰：①患者俯卧位，双掌沿骶棘肌自上而下、自下而上按揉数次。②分别选取环跳、委中、承山穴点按数次。③点按压痛点并轻揉数次。侧卧斜扳法:取侧卧位，患侧在上，髋膝关节半屈曲，健侧腿伸直，上身自然放松体位。医者一手前臂及腕掌部抵住肩胸部，另一手肘及前臂外上段抵住臀部先轻晃腰骶数次，使腰被动旋转至最大限度后，两手用力向相反方向扳动，如听到“咯噔”声响，提示手法已成功。
1.3 疗效标准
治愈：腰痛消失,腰椎活动自如。有效：腰痛明显减轻,腰椎活动范围加大，但仍有轻度疼痛。无效：治疗前后无变化。
2 结果
32例患者中，治愈22例,占68.8%；有效9例，占28.1%；无效1例，占3.1%，总有效率为96.9%。
3 讨论
腰椎关节突关节为滑膜关节，由上下关节突以及关节囊组成，当腰部运动时，关节滑膜突然嵌入关节之间，造成小关节滑膜嵌顿、神经卡压，滑膜由于关节的挤压而造成局部充血肿胀，产生剧烈的疼痛和反射性肌肉痉挛和紧张，腰椎小关节紊乱的临床表现为发病突然且迅速、疼痛剧烈，肌肉痉挛;腰椎间盘和两侧关节突关节构成稳定的三角支撑关系，其主要生物力学作用是对抗轴向旋转和水平剪切，也参与了部分抗压缩和抗张力的作用。承载腰椎各方向上的耦合运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆椎间盘高度改变或者关节突角度的异常将打破耦合运动的平衡，从而导致腰椎应力分布不均匀，形成应力集中区域的结构和形态发生改変，形成了一侧或两侧的腰椎小关节错位，使腰椎后侧小关节错移,松弛的滑膜嵌顿在关节缝隙中,造成腰痛,功能受限。由于关节错缝同时损伤了附近的肌腱,故其症状常与急性腰扭伤、腰椎间盘突出症的症状相类似。
中医认为脊柱小关节紊乱症称之为“腰椎小关节错缝”、“弹背”、“闪腰”等。腰椎小关节紊乱常可引起急性腰痛等症状，患者不适症状较重，影响其生活质量。目前对于该疾病的诊断主要以临床表现和体征的改变为主，而在影像学检查方面尚无诊断标准，但其诊断意见可以排除其他相关疾病。从中医角度出发，本病的基本机理是气血不足、肝肾亏损、外邪入侵或外伤、劳累等。对该病，中医有多种治疗方法，如点穴舒筋手法，患者取俯卧位，术者立于患侧。取掌揉法将脊柱旁开肌肉自上而下进行放松，可循环多次，充分达到舒筋解痉的目的。可配合点穴手法，如利用双手拇指张侧面循经点按腰部的华佗夹脊和膀胱经的相关穴位，尤其是患侧的大肠俞、膀胱俞、委中、承山穴及阿是穴，上述穴位可在点穴时适当增加力度，以患者可耐受，并自觉酸胀得气为宜，每穴按压30s，从而舒经活血、行气止痛。术者在进行点按治疗时应使患者局部有明显的酸胀感，并且酸胀感会由刺激部位向远端传导，治疗结束后让患者进行适度的腰部运动，做站起并坐下的动作，从更好地疏通体内的经络使气机通畅。点穴治疗结束后也可以贴敷药膏，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。该疗法缺点为患者在治疗过程中要承受一定的痛苦，所以需要提前沟通好，避免医患矛盾。腰椎斜扳法是使患者采取卧位于床上，医者站于患者患侧，在脊柱两侧应用掌揉、推拿等中医按摩手法，同时点按承山、昆仑等脊柱两侧的穴位，使脊柱得到充分的放松，重点是对骶脊肌和腰大肌的放松，而放松的结果会直接影响到最终的治疗效果。待肌肉放松后嘱患者侧卧位，患侧向上，患侧大腿屈膝屈髋，健侧不需要屈曲，保持伸直即可。患者患侧手臂需向后置于身后，健侧屈时向上放在枕头上面，头部则转向患侧，医者在治疗时一只手向后方推患者患侧肩膀，另一只手臂向自己身体方向压臀部，两只手一前一后向相反的方向用力，开始的时候轻轻摇动，当患者的注意力被分散之后，让患者放松身体，尤其是腰部，之后向相反的方向同时用力推压，当听见腰部发出格格声响，则代表操作治疗正确。此时如果可以两侧同时进行操作可以达到更好的效果。之后在患者的患处按摩一段时间，患者腰部会有轻松感，可以做腰部运动。甚至效果好的患者可以直接下床活动，可以轻松做弯腰动作，腰部可以正常活动，不再有疼痛感。治疗时需保证力度适当，不可鲁莽。该手法用力不集中，定位不准确，作用效果会因此受到影响。其他还有挟脊振筋手法、分合按提手法、自身牵引手法等。在本文研究中，采用按摩方法进行治疗，结果显示，32例患者中，治愈22例,占68.8%;有效9例,占28.1%;无效1例,占3.1%;总有效率96.9%。
综上所述，在明确诊断后，应用按摩方法治疗腰椎小关节紊乱症，可以有效纠正紊乱，缓解疼痛。在按摩后，应注意配合应用中药，能取得更好的疗效。同时，平素注意从药物、生活习惯和体育锻炼等方面进行预防，可减少和避免再次发作。
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论文作者:杨新虎
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：关节论文; 腰椎论文; 患者论文; 紊乱论文; 腰部论文; 脊柱论文; 手法论文; 《医师在线》2019年23期论文;