廖华（重庆市合川区人民医院创伤烧伤科 401520）
【摘要】 压疮最初被称为“褥疮”，是局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死，是临床工作中常见的并发症之一，而压疮的防护是临床护理工作的难点之一。本文通过介绍压疮预防、治疗理论进展，分析了与预防密切相关的因素，并且运用较新及合理的预防措施将压疮的发生率降到最低。
【关键词】压疮 护理 防治 进展
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0032-02
压疮定义：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生，是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害，现多称压力性溃疡(pressure ulcers)。[1]在美国、欧洲及其他国家广泛称之为压迫性溃疡。压疮一旦发生不但会降低患者的生活质量，耗费大量的人力和财力，而且常常还由于压疮的发生而引起医疗纠纷。因此，临床上要更加重视压疮的防护。经过多年的研究和临床，特总结压疮的新进展如下。
1 理论进展
1.1 压疮的好发因素：过去认为压疮均由局部组织受压，影响供血引起，现在认为非压力因素及皮肤皱褶亦是压疮发生原因。受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。长时间受压可以使皮肤血流停顿，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织的坏死。当患者的血红蛋白低于120g／L时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。
1.2 分期：根据压疮的发展过程，轻重程度不同，国内目前一般分为四期。而其他国家如：日本国内是根据创面的颜色来进行压疮的分期 ，将压疮愈合发展的过程分为黑色期：全层皮肤受损，局部为黑色坏死组织及渗液；黄色期：发生炎症反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创伤边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生，渗出液减少；白色期：局部表现为正在修复的肉芽组织及新生上皮组织。新的分期方法和以往相比更为直观，易于鉴别。
2 防治进展
因压疮的易发性及临床的难治愈性，故压疮预防尤为重要，应通过有效的预防尽量避免压疮的发生，即“防大于治”。 主要预防措施如下：
2.1 减低患者局部皮肤的压力，促进血液循环尽可能地让患者活动是最有效的预防措施。常规采取每2h为患者翻身拍背1次，每次应查看受压部位的皮肤并视情况给予按摩。
2.2 过氧化脂肪酸酯在皮肤护理中的应用 过氧化脂肪酸酯可在皮肤局部形成脂质保护膜，增加局部组织抵抗力，缓冲摩擦力，限制皮下水分的流失，加速表皮细胞的更新。方法是将过氧脂肪酸酯在可能发生褥疮的皮肤区域喷雾1-2次，用指尖轻轻地在局部按摩3-4次/分，这样可以有效地预防压疮的发生。[2]
2.3 简易水袋在皮肤护理中的应用 将临床使用后的3L静脉营养袋清洗消毒后，注入1500-2000mL的清水，夹闭注水孔，擦干，罩毛巾或棉布外套，垫入压疮好发部位，每2h翻身并移动水袋1次。
2.4 清洁护理保持床单的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激，应在患者每次排便后或在其他潮湿因素刺激后，立即清洗皮肤或擦拭掉污染物，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。在更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。
3 压疮预防
预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防是护理工作中的难点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆压疮给患者增加痛苦，加重患者病情，甚至危及生命。因而应对压疮采取有效预防措施，提供营养计划，做好健康教育。压疮的高危人群：有昏迷、重型脑伤、瘫痪、骨折、年老体弱、发热、消瘦的患者，均属于高危人群，必须有预见性的进行预防。
3.1 保证病室环境卫生，保持室内空气新鲜，注意保暖，防止呼吸道感染。
3.2 对长期卧床患者全身皮肤擦浴，保持全身皮肤清洁，增强抵抗力。对于男性病人可采用假性导尿，女病人必要时留置导尿，每日清洗会阴部、肛门部，同时敷爽身粉。
3.3 长期卧床病人，一般胃肠功能较弱，要注意口腔卫生。早、中、晚口腔护理各一次，增加病人的食欲。对全身情况较差的病人，要改善全身营养状况，可据病情提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。
3.4 避免局部组织长期受压。建立翻身卡，加强床边交接，1-2h鼓励并协助患者及时更换体位。在翻身过程中避免拖、拉、拽病人。
3.5 压力缓解也是预防褥疮的方法之一，就是通过缓解局部的皮肤所受压强与减少外力作用的时间来防止压疮的发生。减轻压力的器械以气挚最好。
3.6 碘酊预防压疮 易发生压疮的部位，以2％的碘酊外涂，3次／d，连续3 d，使表皮形成一层较厚的保护层以增加皮肤的抵抗力。
4 治疗护理进展
4.1 解除局部压迫主要原则是翻身减压，强调体位及翻身的重要性。特别是不能卧于患处，局部应架空，使受压局部悬空。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前认为湿润也有利于创面上皮细胞的形成，避免结痂，促使肉芽组织的生长，加速创面愈合。
4.2 有报道高压氧治疗褥疮较好 笔者用局部吸纯氧的方法，以改善局部组织缺氧，有助于压疮愈合，经济方便。也有研究者提出了一个简便的新方法，即用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，可使坏死组织液化，活组织变红，达到去腐生肌、清创的目的。
4.3 碘伏的应用 碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物。碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表面活性剂起载体助溶作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激性，毒性低 。
4.4 联合药物治疗压疮头孢曲松钠为第 代头孢类抗生素，具有广谱、强效、耐酶、低毒、组织穿透力强等特点，能有效抑制和杀灭革兰氏阳性和革兰氏阴性菌。氨基酸可进入组织细胞，参与蛋自质的合成代谢，有促进皮肤疮面愈合的作用。
4.5 湿润烧伤膏治疗得疮 美宝湿润烧伤膏具有清热、解毒、止痛、生肌的作用。局部用药可有效的改善血液循环，促进肉芽增生及组织修复[3]。叶忠霞认为：I度压疮的护理：除有效的间隙性解除压迫，恢复受压部位的血液供应外，每2h压疮面温水清洁后，用干棉签将美宝湿润烧伤膏均匀的擦在皮肤受损伤处。2-3min后通过按摩(手掌的大小鱼际紧贴皮肤，做压力均匀的环型按摩，由轻到重)，使药物吸收，再暴露30分钟。1I度压疮的护理：在常规压疮护理基础上，水疱破裂者，清创消毒后将美宝湿润烧伤膏均匀涂在褥疮面，再暴露30min，每4h一次，渗液多者每4h美宝湿润烧伤膏与碘伏交替涂抹，用无菌敷料覆盖，直至表面结痂。同时加强全身治疗，纠正负氮平衡，补足热量及蛋白质。Ⅲ度压疮的护理：全身治疗的基础上，除了按I、Ⅱ度压疮护理外，在外科清创配合下用无菌生理盐水将表面的坏死组织、脓液，清洁、平整后涂以美宝湿润烧伤膏，再用无菌敷料覆盖后暴露或配合红外线照射15min，直至伤口缩小结痂，每天2次。
取得满意效果。
4.6 妥布霉素等联合外敷治疗褥疮妥布霉素有较好杀菌作用，可使创面细菌减少，尤其是对绿脓杆菌。
4.7 采用一些清热解毒、活血化瘀的中草药也是目前治疗II期以上压疮的最有效方法之一[4]。如用黄柏、苦参、黄连、乌梅、石榴皮、诃子等软片煎煮1h后去渣，浓缩至糊状，以每100ml+0.5g冰片。用以上制剂均匀涂于常规清创的创面上：每日一次。
4.8 增强型溃疡贴治疗压疮 增强型溃疡贴即水胶体敷料，它能为伤口提供一个封闭安全的愈合环境，从温度、湿度、pH值等方面为压疮创面提供最佳的愈合条件，并能防止神经末梢死亡和外露，促进上皮细胞移动及胶原蛋白的合成，不粘连压疮创面，减少更换敷料时对创面的损伤，提供pH值为5.6的偏酸环境，对杀灭入侵的致病菌非常有利。
4.9 心理护理给病人做细致的思想工作，告诉病人减少受压和摩擦等危险因素，对预防或减少压疮的发生是至关重要的。教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以预防压疮复发的 。
总之：压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，客观地承认压疮危险因素，并且充分认识其危害，努力研究，积极预防，才可能取得突破性进展。
参考文献
[1] 韩英.褥疮护理进展中华实用中西医杂志，2010，19(17)：2145—2146.
[2] 杨威.过氧化脂肪酸酯用于预防褥疮[J].中华护理杂志，2011，51 (8)：575.
[3] 叶忠霞.美宝湿润烧伤膏治疗褥疮的体会.现代医药卫生，2010，22 (18)：2883.
[4] 高国群.中药渗敷在褥疮护理中的临床应用.中华实用中西医杂志，2010，19(6)：657.
论文作者:廖华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：局部论文; 组织论文; 褥疮论文; 创面论文; 皮肤论文; 患者论文; 发生论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;