华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科 湖北武汉 430030
【摘 要】目的：减少NICU医务人员多重耐药菌的定植和预防控制科内MRDO的爆发性流行。方法：按照《MDRO筛查方案和多部门团队合作》对NICU病区工作人员和工作环境进行为期三天的随机采样。结果：医务人员的鼻前庭、手MRSA定植率和物表MRSA培养率均偏高。结论：应继续加大手卫生落实措施，加强医务人员的手卫生依从性，保证患者安全、医疗安全和医护人员家属的安全。
【关键词】多重耐药菌（MRDO）；消毒隔离；手卫生；预防控制；
多重耐药菌感染已经遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播，甚至爆发流行。已经成为医院感染重要的病原菌。因多重耐药菌感染使用常用抗菌药后的效果大多欠佳，并伴有较高的病死率，故已经成为临床治疗上的棘手的问题。[1]近年来，多重耐药菌培养出现的阳性率越来越高，为保障患者和医务工作者的安全，预防并控制多重耐药菌的院内传播和蔓延已经成为了我们刻不容缓的责任。神经内科患者，尤其是NICU患者病情危重，基础疾病比较多，住院的时间长，使其成为了院内多重耐药菌感染的易感人群。有文献报道，长期在医院工作的医务人员鼻咽部普遍携带病原菌，而在ICU多重耐药菌的携带率明显高于普通科室。现将我院感染科对我科ICU医务人员MRDO的定植情况报告如下：
1 临床资料：
1.1 2016年9月5日-7日，我院感染科按照《MDRO筛查方案和多部门团队合作精神》对NICU病区33名工作人员和工作环境进行为期三天的随机采样。
1.2 采样方法：1鼻前庭咽拭子采样，采样人员洗手，带好口罩帽子，使用咽拭子棉签螺旋式擦拭医院人员鼻前庭（双侧），即刻送检。2在工作状态下，对医务人员的手采无菌棉拭子和copan咽拭子俩个标本。3采集MRDO患者周围的物表进行培养，包括手消瓶按钮、输液泵、治疗台面、监护仪旋钮、呼吸机面板、查房使用PDA、吸氧管按钮及内外门把手、鼠标键盘等。
1.3 采样结果：1共采集工作人员鼻前庭33个标本，MRSA阳性标本20个，阳性率60.6%。2工作状态下采集手copan拭子33个，MRSA阳性标本3个，占9.1%，均无泛耐药鲍曼不动杆菌产生；工作状态下手无菌棉拭子33个，细菌定量不合格标本9个，不合格率27.3%。3共采集15个物体表面，输液泵、治疗台面、呼吸机面板、床栏共4个物表培养MRSA阳性，阳性率26.7%。以上结果见表1。
2 结果
神经内科ICU患者病情重，免疫力低下，反复多次住院，长期使用多种广谱抗菌药物，感染MDRO特别是MRSA比普通病房要高许多，极易成为院内感染的传染源。长期工作在神经内科ICU病房的工作人员是和患者密切接触的群体，患者和环境携带的细菌可通过接触传播寄居在工作人员的鼻腔和手上。本调结果显示长期在神经内科ICU工作的工作人员鼻前庭MRSA的携带率高达60.6%。上海瑞金医院报道2006-2008年烧伤科工作人员鼻前庭采样数共227个，检查出MRSA共2株，南方医科大学附属医院调查医院人员鼻拭子标本62份和住院患者鼻拭子标本88份，分离出MRSA 3株和12株。检查率分别为4.8%和13.6%。本次调查显示我院NICU工作人员鼻前庭MRSA 携带率较高，这是一个很危险的信号，因为MRSA传播都是接触性传播，一旦医务人员携带，就很容易传播给其他患者或者家人。而MRSA定植的最长半衰期达到了40个月，正说明了宿主对上述细菌清除能力是有限的，且耗时长。如果没有进行有效的清除，那么携带者本身发生医院相关性MRSA感染的可能性就很高。
3 讨论
3.1 严格执行消毒隔离制度 明确诊断多重耐药菌感染的病人，设隔离标识，地面及病人接触物品表面用1%的含氯消毒剂处理，至少每日1次。加强层流病房的定期清理和规范使用。仪器设备专人专用，不能专人专用的设备也得在每次使用后擦拭消毒。护理人员在执行操作时，应戴手套，必要时穿一次性隔离衣。患者使用过的废弃物、污染物品如：一次性的引流袋、吸痰管等，要用专业的密闭的袋子盛放，由专门人员送焚烧炉焚毁。
3.2 严格无菌技术操作 临床工作中严格遵守各项无菌技术操作规程，特别是执行侵入性操作时，如留置胃管、尿管、静脉留置针等，应避免污染，减少感染因素，执行者应戴手套、口罩，操作前后严格执行六步洗手法洗手。
3.3 加强落实医院感染上报制度 发现多重耐药菌感染的病人，及时上报医院感染管理办公室和医务科，给予高度重视，及时启动多重耐药菌管理机制。
3.4 加强医护人员的手卫生培训 严格执行<<医务人员手卫生规范》（WST313-2009）[2]。加强对医务工作者的培训教育，组织学习，提高认识，明确洗手的重要性。加强自身的防护，防止交叉感染。据文献报道，有效的洗手可以降低50%的感染率[3]。同时不仅要强化医护人员手卫生的培训，还要重视保洁员、护工、家属的培训，提倡每人随身携带小瓶快速消毒液。MRSA定植者可使用百多邦或碘伏鼻前庭脱定植，但关键的是要注意带好口罩，做好手卫生和环境的清洁。这对于预防MRSA定植尤为重要。
4结论
综上所述，今年应继续加大医务人员的手卫生的落实措施，尤其是医务人员的手卫生的依从性，做好环境的清洁与卫生，加强本科室医生医院感染病例上报，对重点部位、重要病原菌及抗菌药物的管理要加强监测与反馈，做到合理用药，实现不管是患者还是医务人员自身的医院感染“零容忍”。
参考文献：
[1] 李六亿，刘玉树，医院感染管理学[M].北京：人民卫生出版社.2010：27-2761.
[2]崔嫣，董振红.医院管理在医院感染中的作用[J].中华医院感染管理杂志，2009，19（1）：82.
[3]宋立红，贾会学.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志2009，19（1）：35-37
论文作者:黄燕珠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：医务人员论文; 医院论文; 前庭论文; 患者论文; 卫生论文; 标本论文; 工作人员论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;