云南省怒江州福贡县人民医院 云南福贡 673499
【摘 要】目的：分析持续质量改进在提高急诊护士手卫生依从性中的价值。方法：我科自2017年1月起实施急诊护士手卫生持续质量改进，分析实施前后护士手卫生依从性。结果：实施持续质量改进后，急诊护士对手消毒指征、清洗指征及自我防护知识知晓率明显高于实施前，手卫生依从率92.65%明显高于实施前的80.88%（P＜0.05）。结论：持续质量改进可提高急诊护士对手卫生知识的知晓程度，增强其手卫生依从性，这对患者治疗有重要意义。
【关键词】急诊护士；手卫生；依从性；持续质量改进
急诊科承担着对危重急症患者抢救的重要职责，其工作任务繁重且责任重大，为医院感染高发科室。研究[1]显示，医务人员手卫生情况对医院感染的发生有直接影响，加强手卫生管理有助于预防医院感染，避免患者承受不必要的痛苦[2]。基于此，我科2017年1月起实施持续质量改进，以期提高急诊科护士手卫生依从性，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院急诊科共有护士26名，其中男5名，女21名，年龄22~45岁，平均（31.26±4.18）岁；工作年限1~26年，平均（12.31±2.54）年。
1.2 方法
我科自2017年1月起实施急诊护士手卫生持续质量改进：（1）分析问题：对2016年6月至12月质控检查资料进行查看，分析急诊护士手卫生管理情况及存在的问题，从环境、制度、管理、人员方面入手，分析造成问题的原因。（2）制定改进措施：为急诊科所有护士发放倡议书，内容有医院感染危害、急诊科手卫生意义及现状、改进目标。组织全体护士对《医务人员手卫生规范》加强学习，结合急诊科具体情况制定“手卫生消毒及清洗规范”“手卫生考核表”。每月定期展开2次手卫生知识培训，加强考核。制定急诊科护士手卫生考核制度，明确奖惩机制，组织全员学习。（3）具体实施：共展开1个月手卫生行为教育，从诸多渠道加强手卫生意义的宣传。建立改进小组，对急诊科护士手卫生情况展开监督与管理，对相关制度落实情况进行监督，统计科室中洗手液及消毒液应用情况。（4）检查：采取随机抽查与定期检查，了解手卫生执行情况；消毒隔离工作人员抽查并展开细菌培养，护士长展开暗查与明查。（5）反馈：每月对手卫生情况总结，在例会上公布结果，根据奖惩措施给予对应处理。
1.3 观察指标
（1）以问卷调查法分析实施前后急诊护士手卫生知识知晓情况，主要包括手卫生概念、手消毒指征、清洗指征、自我防护知识，各项总分均为10分，得分高于6分为知晓。（2）在实施前后分别随机展开68次抽查，统计手卫生依从率（遵从七步洗手法为依从）。（3）（4）治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
2.1急诊护士手卫生知识知晓情况
两时期护士对手卫生概念知晓率无显著差异（P＞0.05）；实施后护士对手消毒指征、清洗指征及自我防护知识知晓率明显高于实施前（P＜0.05）。见表1。
2.2手卫生依从率
两时期抽查显示，急诊护士手卫生依从率：实施前55例（80.88%），实施后63例（92.65%），两组差异显著（=4.098，P=0.043）。
3 讨论
手卫生情况不佳是很多医院感染事件发生的重要原因，不仅会导致患者住院时间不必要延长，同时也会造成医疗资源浪费[3]，尤其是对于急诊患者而言，医务人员手卫生不符合要求可明显提高医院感染风险，对患者疾病的救治极为不利。
可以说，护理人员按照要求洗手、对手部进行消毒是避免经手传播病原菌的最有效且最经济的措施。然而由于急诊科护理任务繁重，再加上部分护士认识不到这一问题的重要性，导致我科护士手卫生依从率并不十分理想。我科自今年1月份开始尝试手卫生持续质量改进管理。手卫生习惯的培养是一个长期而持续的过程，非一朝一夕的努力即可达到目的[4]，持续质量改进是一个连续性强的过程，重视过程管理，对各环节质量控制十分关注，故而对于手卫生管理工作而言十分适用。在具体实施中，我科通过发放倡议书并组织护士签署承诺书，提高护理人员的手卫生意识，通过组织培训与考核提高护士对手卫生相关知识的掌握程度，通过监督与抽查督促其根据洗手指征和要求加强手卫生，从而形成手卫生意识及行为习惯，使之可以良好的执行医院关于手卫生的规定。另外，为营造手卫生管理氛围，给护士提供全方位督促，我科对于工作环境做了一定改善，如完善洗手设备，于各抢救车、操作台前配备手部消毒剂，在急诊科贴宣传单，洗手设备显眼处贴七步洗手法的图示，同时为每位护士发放小包的快速手部消毒剂。通过一系列努力，实施持续质量改进后急诊护士对手消毒指征、清洗指征及自我防护知识知晓率均明显升高，手卫生依从率从实施前的80.88%提高到了92.65%，可见持续质量改进有助于急诊科手卫生管理制度的贯彻落实。当然，虽然这一次活动达到了目的，但仍存在上升空间，后期科室还应继续坚持，继续改进。
综上所述，持续质量改进可提高急诊护士对手卫生知识的知晓程度，增强其手卫生依从性，这对患者治疗有重要意义。
参考文献：
[1]季韶艳.PDCA循环法在提高儿科门急诊护士手卫生依从性中的应用[J].全科护理，2016，14（31）：3315-3317.
[2]何燕燕.急诊护理人员手卫生依从性差的原因及对策[J].健康必读旬刊，2012，11（3）：185-185.
[3]陶美芬.急诊科手卫生依从性的临床观察[J].社区医学杂志，2010，8（17）：30-31.
[4]朱丽，黄红英，龚艳，等.品管圈在提高急诊护士手卫生依从性中的应用[J].农垦医学，2014，36（5）：462-464.
论文作者:和昌美
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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