江苏省镇江市第一人民医院新区分院 江苏镇江 212132
【摘 要】病案管理是医院管理工作中非常重要的一部分。随着信息技术的不断发展，传统的病案管理方法已经无法满足现代医院管理的需求，所以有必要对病理管理流程进行一个优化。最近几年，PDCA循环理论在我国医院中逐渐得到应用，本文就是对以PDCA循环理论优化病案管理流程的实践进行一个分析论述。
【关键词】病案管理；PDCA循环理论；流程
病案管理是我国医院管理工作的核心内容，也是最基础的部分[1]。随着我国医疗和信息技术的快速发展，传统的病案管理模式已经无法满足新时代病案管理的需求，所以广大医院管理人员正在思考这样一个问题：如何对病案管理流程进行优化？本文就以PDCA循环理论优化病案管理流程的实践情况进行一个分析。
1 传统流程情况
PDCA循环的第一个阶段是计划阶段，就是对目前的情形进行调查，分析出当前存在的质量方面的问题，并提出影响因素，进而通过再一次分析对这些因素进行针对性的处理，来解决问题[2]。经过分析，医院病案管理流程中存在以下几点问题：（1）签收阶段：科室送交出院病历登记本送至病案室，病案室工作人员签收后会再次进行登记，也就是双方都有登记本但是过程比较繁琐。（2）整理阶段：病历存在排序混乱、手工装订麻烦、不够完整等问题。（3）编目阶段：由于病案系统中编码与医生工作站编码采用标准不一致，使得编码和病案首页容易出现错误。（4）出入库管理阶段：由于病历未完善，缺少医师签名而导致无法及时归档上架，提供复印服务时病历不在架导致查询时困难度增加。
2 病历管理的优化措施
2.1 应用电子条形码签收系统
把电子条形码签收系统应用到病历签收工作中去，通过扫描加在病历首页的条形码来对病历进行签收[3]。
2.2 改进及完善病案归档工作
根据本院的医疗资料编制出住院病历排序表格，然后由医院各个部门的负责人对下进行发放，让其中的医护人员严格按照标准对病历的规范和完整性进行检查[4]，科室病历质控员要对病历的完整性进行至少两遍的核查，退回不够完整的病历并进行及时的补充，以达到病历的完整。
2.3 自动化装订
以能够自动进行装订的设备代替传统的手工装订，不但能够减少医护人员的劳动资源，而且还能减少人工操作中带来的错误[5]，缩短装订时间，提高医院管理工作的效率。
2.4 病案首页信息化管理
把分段内容核查技术、知识库技术和自动输出技术应用到病案首页的质量控制中去，把病案首页之上的病历数据资料自动录入到病历首页中，为相关人员提供手术操作和ICD-10国际疾病分类编码等字典库[6]，降低填写的错误率，提高填写的准确率。
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2.5 归档病案管理
安排专门的病案室工作人员把病历中的错误、首页填写错误、签字不全、检查报告和诊断医疗记录缺项等问题记录下来，通过抽查各组医疗室的病历来统计各医师、各科室的病理缺陷率[7]，对其中的问题做出针对性的措施，来保证病案归档的质量管理。
2.6 疾病编码系统改进
通过信息管理部门解决病案系统中编码与医生工作站编码采用标准不一致的情况，使得编码和病案首页容易出现错误的情况大大减少。按照国家的要求对国际版ICD-10编码库进行升级，从而使得数据编码的输入和输出符合标准，从而符合临床管理、医保费用结算和医疗服务信息检查等要求。
2.7 病历电子化示踪
通过在电子条形码签收系统中加入病案装袋贴条系统来弥补传统病案管理中示踪性能不够的问题，并且标签打印机也是配好的，医护人员要做的仅仅是利用扫描枪扫描档案首页的条码，然后就能打印出病案袋的标签，最后将其贴在病案袋上[8]。为了实现病案管理的电子化管理，就需要对病案袋进行自动归档更新，有效提高病历的电子化的示踪性。
2.8 加强业务学习培训
增加一些专业化书籍，如基础医学、《中国病案》、ICD-9手术及操作、ICD-10国际疾病分类、临床医学、病案管理等，从而提高病案管理人员的相关专业知识水平，落实病案管理的相关工作。
3 小结
有研究经过实践证明，在把以上改进措施应用到实际的医院管理工作中去，并且需要进行质量管理的病历数也增多的情况下，依然能够按质按量地完成病案管理工作，说明PDCA理论对病案管理流程的优化还是有明显效果的[9]。具体表现有：缩短了病历签收时间，提高了编码的速度和准确性，改善了病案归档的完整性和病案首页的质量，病案的示踪能力得到了加强等。但是在有优势的同时也存在一些问题，在电脑编码过后还是要进行手动编码，并且在对病案首页进行整理时如果发现了问题还是要退回去进行修改，从而浪费时间，影响后期工作的开展，这些问题还有待于解决。
总之，以PDCA循环理论为基础对病案管理进行优化在实践中取得了一定的效果，能够在一定程度上提高病案管理的工作效率，但要想满足医院不断进步的信息化需求，还需要在实践中不断地探索、改进。
参考文献：
[1]黎水容.应用PDCA循环理论优化病案管理流程的应用实践[J].中国医学工程，2014，22（8）：187-187.
[2]肖卫宏.基于PDCA循环理论下的企业内部审计流程设计[J].知识经济，2017，19（13）：83-83.
[3]王俊巧.基于PDCA和SDCA循环理论的政府应急管理流程优化分析[J].行政与法，2017，34（1）：8-14.
[4]肖胜中.PDCA循环理论在改进论文质量中的应用[J].广东农工商职业技术学院学报，2014，30（2）：61-65.
[5]张晶.PDCA循环理论在高职高专《基础护理》实训教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（12）：1246-1249.
[6]夏秀红.PDCA循环理论在肢体外伤骨折手术患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（8）：78-80.
[7]余利霞.PDCA循环理论在护理专科学生实习前岗前培训过程中的应用[J].中国医药科学，2012，2（5）：152-153.
[8]刘雷丽.PDCA循环理论在高职高专人才培养中的应用[J].现代商贸工业，2013，25（17）：88-89.
[9]宋玉厚，乔威，朱榜芹.PDCA循环理论在实验室开放体系建设中的应用[J].实验室研究与探索，2013，32（7）：217-219.
论文作者:孙琦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/14
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