江苏省泗阳县人民医院急诊科 223700
【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-086-01
为了终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的发作，临床常用快速静脉注射ATP的方法。但其不良反应的发生率高，北京阜外医院报道不良反应的发生率高达75~89%。我院近年来采用延迟静脉注射三磷酸腺苷治疗室上性心动过速，获得满意的临床效果，现报告如下：
1.1一般资料：53例均为急诊来我院留观或住院患者，年龄18--60岁。高血压病19例、冠心病21例，风湿性心脏病7例，预激综合症6例，不明原因2例。往往以前有多次类似发作病史。检查心电图示：QRS波群规则，频率150--250次.min。符合室上性心动过速，处于发作期.。反复发作者14例，最多1例反复发作8次，发病至就诊时间10min--9h不等。临床表现为突然心慌、胸闷、心悸、气短；常规按摩颈动脉窦、压迫眼球及剌激咽后壁均无效。随机分为治疗组（A组）29例，男18例，女11例，平均年龄47岁；对照组（B组）24例，男14例，女10例，平均年龄51岁。两组年龄、性别、病程均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：A组用ATP20mg加入生理盐水5 ml脉冲式延迟静脉注射（用时5S），同时心电监护，密切观察心脏是否复律及复律时间，注意患者有无不适主诉。B组用等量ATP加入生理盐水5ml快速静脉注射（用时1~2s），同样需要心电监护，观察心脏复律时间。
1.3疗效判断：有效：胸闷心悸症状减轻或消失；心脏听诊心率恢复80～100次/min。且3小时内无复发．无效：仍然感到胸闷心悸，甚至感到胸痛；心脏听诊心率150～220次/min，心电图提示快速规则的ＱＲＳ波。
2结果
两组治疗结果见表
备注上述资料已行率的标准化法
从上表很容易看出两种方法注射三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速疗效确切、复律时间短，但不良反应发生有差异。本组通过延迟静脉注射可明显减少全身反应和瞬间心律失常的发生。
3讨论
三磷酸腺苷为一种天然核苷酸，是机体代谢中间产物，也是体内的重要活性成分之一，其作用系通过激活腺苷受体（A-R）而实现的，该受体有A1、A2、A3几个亚型，在心房、窦房结及房室结，腺苷通过与A受体结合而激活与G蛋白偶联的通道，使钾离子外流增加，细胞膜超极化而降低自律性。它还能明显增加cGMP水平，延长房室结的不应期减慢传导，抑制交感神经兴奋所致的滞后除极而发挥其抗心率失常作用。
※静脉注射三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速时速度要快。因为其半衰期短，只有10~30Ｓ，所以既往要求在1~2秒内完成，但不良反应多。如颜面潮红、头晕恶心、呼吸困难、胸部不适、胸痛等，严重者甚至发生心跳骤停。故目前采用延迟静脉注射法（用时5S）。因为臂至肺的时间为4~8秒，而ATP复律时间一般小于45S，平均20~24S，这样既保证了疗效，又减少了不良反应的发生。由于延迟静脉注射ATP的不良反应轻，且时间短（仅数秒），一般不需特殊处理。但安全起见，我们应注意以下几点：1，要在用药前充分做好思想解释工作，在用药的同时密切注意心律，一旦复律即刻停止用药．2，对于有病窦综合征、慢性支气管炎、COPD房室传导阻滞病史的患者不宜应用本法。3，由于不良反应的发生与剂量相关，故应从小剂量开始渐渐增加，单剂不超过30mg．※※4，加强心电监护，备好抢救药品．
我院经过多例临床使用和观察，延迟静脉注射ATP治疗PSVT具有疗效确切，心脏复律快，不良反应较少，成本低，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]◎ 3※纪建君 《中外健康文摘》2009，第22期 183
论文作者:于剑凤,高云虎
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：静脉注射论文; 腺苷论文; 不良反应论文; 阵发性论文; 房室论文; 发生论文; 磷酸论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;