孙博
(莱西市沽河街道办事处卫生院 山东 莱西 266600）
【摘要】 目的：观察度洛西汀对卒中后抑郁焦虑及神经功能康复的影响。方法：将卒中后抑郁焦虑的46例患者随机分为治疗组和对照组各23例，在接受脑血管病常规治疗的基础上，治疗组加用度洛西汀，分别于治疗前及治疗4、8w后进行神经功能缺损程度评分（NDS），汉密尔顿抑郁和焦虑量表（HAMD、HAMA）评测，比较两组的疗效。结果：治疗组的神经功能缺损评分减少的百分率显著高于对照组（P〈0.01）。治疗组的HAMD、HAMA评分减少的百分率显著高于对照组（P〈0.01）。结论：度洛西汀治疗卒中后抑郁焦虑是有效的，而且对卒中后神经功能的恢复有一定的作用。
【关键词】 抑郁；焦虑；卒中；治疗；度洛西汀
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0145-02
Duloxetine of emotional disorders after stroke and the clinical curative effect of nerve function rehabilitation.
Sun bo.
The subdistrict office health center of Gu he Laixi,26600,China.
【Abstract】 Objective To observe the effects and adverse reactions of Duloxetine on the post-stroke depression and anxiety and neurological function rehabilitation. Methods 46 patients with post-stroke depreddion and anriety were randomly divided into the treatment group and the control group ,with 23 cases in each group .The treatment group added Duloxetine on the basis of the routine treatment of cerebrovascular disease .These patients were assessed by NDS,HAMD,HAMA,respectively before and after treatment for 4、8,weeks, in order to compare the efficacy of the two groups.Results The NDS decerased sigrificantly more in the treatment group than in the control group (P<0.01).The percentage of decline of HAMD score, HAMA score in the treatment group were significantly higher than in the control group (P<0.01). Conclusion Duloxetine is effective in the treatment of post-stroke depression and anxiety , moreover it has a certain role for post-stroke neurological function rehabilitation.
【Keyword】Depression ;Anxiety;Stroke;Treatment;Duloxetine
脑卒中患者除有肢体功能障碍外，常伴有激惹、冲动，精神病性症状，智能及认知损害，人格改变和情感性症状，经有关的精神和心理量表筛查，发现这些患者均存在明显的抑郁和焦虑症状，因此国外文献提出了脑卒中后焦虑抑郁共病（Poststroke comorbid anxiety and depresssion，PSCAD）。这些状况常严重影响患者的生活质量及神经功能的恢复。药物盐酸度洛西汀具有抗抑郁和焦虑的双重疗效[1]。我科自2014年2月-2014年12月对46例脑卒中后抑郁焦虑障碍患者进行了开放性研究，皆以评价度洛西汀对卒中后抑郁及神经功能康复的治疗作用及不良反应。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组卒中后抑郁焦虑患者46例，系同期在本院神经内科住院的135例首次发生的急性脑血管病患者中筛选的。其诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT/MRI证实，所有病例均符合：（1）首次发病后6个月内；（2）意识清楚无理解障碍；（3）无药物过敏，无严重心、肺、肾病及严重精神障碍；（4）汉密尔顿抑郁量表（17项 HAMD17）评分≥17分，汉密尔顿焦虑量表（14项 HAMA14）评分≥14分。其中男24例，女22例，平均年龄（65±9.5）；脑出血22例，脑梗死24例。
1.2研究方法和分组 患者随机分成治疗组和对照组各23例，治疗组给予盐酸度洛西汀60mg/d和脑卒中常规治疗，用药无限制；对照组治疗除不使用任何抗抑郁焦虑药外，其余治疗同治疗组，上述治疗均进行8w。
1.3评价方法 治疗前及治疗后4、8w分别进行“神经功能缺损评分”、“HAMD，HAMA评分”及不良反应观察。
1.4疗效评定 在治疗前和治疗后分别进行NDS 评定及HAMD、HAMA评分，降低的百分率。按≤临床疗效评定标准≥[2]，神经功能康复疗效分为：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；⑵显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少17%；⑤恶化：功能缺损同评分增多18%以上。抗抑郁焦虑疗效分为：①痊愈：HAMD、HAMA评分减少＞75%；②显效：HAMD、HAMA评分减少＞50%；③有效：HAMD、HAMA评分减少＞25%；④HAMD、HAMA评分减少＜25%。
1.5 不良反应观察 胃肠反应、血压、出汗、睡眠障碍及血常规、肝功能检查。
1.6 统计学处理 数据以均数±标准差（x-±S）表示，应用SPSS11.0软件进行单因素方差分析，t检验，x2检验。
2.结果
2.1 卒中抑郁和（或）焦虑症的发生率 本组有46例出现抑郁和（或）焦虑，占34.07%（46/135例）；其中单纯抑郁者18例（39.13%）。单纯焦虑者11例（23.91%），抑郁合并焦虑16例（34.78%）。
2.2 两组患者的年龄，治疗前的NDS评分及HAMD、HAMA评分无统计学意义（P＞0.05），两组间的NDS评分及HAMD、HAMA评分见表1、表2。
2.3 两组的神经功能康复疗效评定 治疗组痊愈3例，显著进步11例，进步7例，无变化2例，总有效率91.3%。对照组痊愈1例，显著进步11例，进步7例，无变化4例，总有效率83%。显示治疗组的神经功能康复疗效显著高于对照组（P＜0.01）。
表1 两组间的神经功能疗效比较（x-±S）
2.4 两组的抗抑郁/焦虑疗效 治疗组痊愈10例，显效10例，有效2例，无效1例，总有效22例，总有效率95.7%；对照组痊愈2例，显效3例，有效5例，无效13例，总有效10例，总有效率43.5%。治疗组的抗抑郁/焦虑疗效显著高于对照组（P＜0.01）。
2.5 不良反应 两组均未见明显的不良反应及生化常规（血常规、肝肾功能）改变。
3.讨论
3.1 抑郁焦虑是急性脑卒中常见的情绪障碍，脑卒中后的一系列变化，如社会活动减少，家庭关系紧张及生活不能自理等，可使抑郁状态的发生率增加。国内吴卫文及李晶等[3、4]报道，急性脑卒中后抑郁的发病率分别为35.79%和52.9%；卒中后焦虑的发生率鲜为报道。本组资料显示卒中后抑郁和焦虑的发生率为34.07%，其中单纯抑郁占39.14%，单纯焦虑占23.91%，两种兼有占34.78%。卒中后的抑郁高危期可达2ａ，未加治疗的重度PSD自然病程可持续1-2ａ，部分患者可长达24个月以上[5]。这些患者常对躯体症状存在夸大，并且对神经功能的康复起很大影响，与临床愈合息息相关。国外研究显示度洛西汀改善抑郁的同时，能明显减轻焦虑症状，也能快速持久的缓解其他躯体不适症状。
3.2 脑卒中后抑郁、焦虑的发生一般认为与中枢神经递质5-HT、NE的功能障碍有关，中枢缺乏其递质能引起抑郁。而焦虑与NE和5-HT亢进有关。突触后膜5-HTIA受体阻断和5-HT2受体激活均能致焦虑，而突触后膜5-HTIA受体阻断和5-HT2受体激活致抑郁，而焦虑和抑郁障碍共存，是由于两者均存在5-HT2受体功能亢进所致，但也有人认为5-HT、NE、DA在脑中存在相互联系。卒中后抑郁的发生与病灶累及NE、5-HT能的神经通路，使NE、5-HT含量下降和对卒中这个突发事件的应激反应导致生理、心理平衡功能失调有关。选择性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂（SNRT）类药物盐酸度洛西汀具有抗抑郁和焦虑的双重疗效。本组度洛西汀治疗组在治疗前后，神经功能缺损评分显著降低（P＜0.01），神经功能康复的总有效率明显高于对照组，两者有显著性（P＜0.01）。提示度洛西汀对脑卒中后抑郁患者的神经功能恢复有一定的促进作用，在某种程度上可以促进神经功能的恢复。
3.3 本研究结果显示，度洛西汀在起始量为60mg时对卒中后抑郁症状明显改善，并且焦虑症状明显减轻，HAMD、HAMA治疗前后有显著变化（P＜0.01）；而对照组治疗前后没有显著变化（P＞0.05），另外两组总有效率差异有显著意义，表明度洛西汀治疗卒中后抑郁焦虑是完全有效的。此外，PSD的临床表现与内源性抑郁症非常相似，所以许多治疗方法也有许多共同点。卒中患者多为高龄并有许多躯体疾病，急性期用药非常慎重。因各种抗抑郁药物的疗效相近，毒性、副作用较大，应选择副作用少、耐受性好、最低有效剂量，这样既可以防止药物引起的毒副作用，有可以防止治疗不充分，致使病情慢性化或复发。选择性5-HT再摄取抑制剂类药物度洛西汀因为具有抗抑郁和焦虑的双重疗效，与传统的抗抑郁药物相比较，度洛西汀临床起效快，在起始剂量与治疗之间差异小，治疗早期即可达到有效浓度，因而无需调整剂量，从而简化治疗，在本组治疗中未发现的不良反应。由于此药尚有能使舒张压和收缩压升高的危险，所以有心肌梗死和不稳定冠心病患者应慎用[6]。
总之，研究表明，度洛西汀治疗脑卒中后抑郁焦虑是有效的，而且对卒中后神经功能恢复有一定的帮助，早期诊断和治疗卒中后抑郁焦虑状态的患者，不仅缩短PSD病程，而且还有利于患者躯体功能恢复，改善患者预后。
【参考文献】
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[3]吴卫文，顾青，童屏娟等.卒中后急性期抑郁状态的相关因素临床分析[J]。中风与神经疾病杂志，2005，22（4）：356-358
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[5]郎森阳。应重视神经系统疾病合并抑郁的临床研究[J]。中华神经科杂志，2008，41[4]：217-219
[6]袁勇贵，吴爱勤，张心保.焦虑和抑郁合病的生物学研究进展[J]，国外医学精神病学分册，2000，27（3）：143-148
论文作者:孙博
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：焦虑论文; 抑郁论文; 评分论文; 神经功能论文; 患者论文; 卒中论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;