陈益
昆山市第一人民医院友谊院区215300
摘要目的：探讨远红外线照射联合喜疗妥外敷治疗对预防透析患者动静脉内瘘并发症的影响。方法：选择90例采用自体动静脉内瘘进行长期血液透析的尿毒症患者，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用喜疗妥软膏外涂，观察组组采用红外线照射加喜疗妥软膏外涂。比较两组患者透析4周后动静脉内瘘情况。结果：治疗4周后，观察组总有效率为97.67%，明显高于对照组的60.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者血管并发症的发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：在血液透析患者动静脉内瘘护理中，应用红外线照射联合喜疗妥软膏外涂，可有效减少硬结、红肿、血管狭窄等静脉炎发生率。
关键词尿毒症患者；血液透析；动静脉内瘘；喜疗妥软膏外涂；红外线照射；影响
【中图分类号】:R473.6【文献标识码】:B
动静脉内瘘是血液透析患者最理想的血管通路，是患者赖以生存的“生命线”，因此保护内瘘的通畅尤为重要。但由于透析的反复穿刺、拔针时压迫力度不同等多种原因均可导致血栓的形成、静脉炎、局部硬结、血管闭塞等并发症，他们将直接影响到内瘘的使用寿命。采用外如何能够更长久地使用自体动静脉内瘘，避免发生内瘘并发症是医护最关注的问题，本研究旨在观察红外线照射联合喜疗妥外涂对动静脉瘘并发症的治疗效果。报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年2月_2015年5月接受血液透析治疗1个月以上且无内瘘并发症的患者90例，男47例，女43例；年龄28—72岁；其中原因不明18例，糖尿病肾病28例，高血压肾病11例，高血压。肾病15例，多囊肾3例，系统性红斑狼疮肾5例。将100例患者随机分为实验组和对照组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2方法
1.2.1治疗方法
对照组采用喜疗妥软膏外涂，在血液透析24h后，对穿刺部位进行涂擦，2~3g/次，轻轻按摩15～20min，接着用指腹沿动静脉内瘘的走向按摩5~10min，然后外敷云南白药，专人观察其效果。实验组于血液透析结束24h后，用220V的100W飞利浦红外线理疗灯照射，距肢体30～40mm，每次照射30min，照射完毕后，用喜疗妥软膏于中食指腹顺时针方向均匀涂抹内瘘及周围皮肤组织5～6cm，轻轻按摩15～20min，直至药膏由白色变为无色完全吸附于皮肤，力度以能触及血管震颤为宜，每日3次。专人观察其效果，两组持续治疗4周，比较其疗效。
1.2.2内瘘护理方法
第一，每次透析前，做好血管评估，切忌急躁，用肥皂液清洗穿刺部位；严格无菌操作，动脉穿刺点应距吻合口3cm以上，动静脉穿刺点间隔至少8～10cm以上，采用绳梯式穿刺法，切勿定点穿刺，防止内膜损伤，引起吻合口血栓形成。护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺成功率，使血管壁的瘢痕减少，内瘘阻塞的机会亦少，其使用寿命延长。若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24h后红外线理疗灯照射30min后，再用喜疗妥外涂。第二，透析过程中，必须密切观察生命体征的变化，特别是血压的变化，如发现患者低血压，立即输入生理盐水，减少血流量，取头低脚高位，降低跨膜压或改为旁路，必要时使用升压药，避免内瘘堵塞。第三，透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫，压迫力量确保可有效止血，并能扪及震颤或听到血管杂音为宜，手臂可稍抬高。压迫时间不宜过长，一般为15～30min；如有皮下血肿，24h内禁止热敷，24h后用红外线照射30lIlin后再用喜疗妥软膏外涂。第四，加强健康教育，禁止在内瘘侧戴手表，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂，出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤。可在吻合口处戴上松紧适度的腕套加以防护；侧肢体严禁测血压、负重；不要穿袖口过紧的衣服，睡觉时不要把内瘘上肢放在枕后当枕头用；输液、抽血可加重内瘘血管壁损伤，应避免；保持内瘘侧肢体清洁卫生及皮肤干燥，避免潮湿；透析结束后，穿刺部位避免接触水；内瘘长时间抬高超过心脏水平，可使血流减少，造成内瘘阻塞；严格水分摄入，以防脱水过多而引起低血压造成内瘘塞；每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，如出现内瘘震颤音减弱或消失、静脉流出道塌陷或出血不止或有内瘘血管疼痛，尽快到医院就诊。
1.2.3观察指标
一个疗程后，对两组患者血管通路的具体情况进行比较，观察血管周围硬结软化、局部疼痛消失、血管弹性恢复等方面的情况，然后对疗效进行判断。以下为具体的判断标准：(1)无效：血管局部疼痛症状无变化，血管弹性差，皮肤周围出现淤血、硬结、斑点；(2)有效：血管局部的疼痛症状没有出现缓解现象，血管弹性差，皮肤周围出现淤血、硬结以及斑点症状；(3)显效：血管的局部的疼痛症状得到有效缓解或完全消失，血管变软，血管周围的硬结症状有所缩小或出现消散现象。总有效=有效+显效。此外，还应对两组患者在治疗过程中的并发症等进行密切观察。
1．2．4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗4周后，观察组总有效率为97.67%，明显高于对照组的60.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
3讨论
大多数尿毒症患者伴有高血糖和高血脂、高血压，血管细、脆，易滑动，穿刺失败概率较大；尿毒症患者因毒素的沉积引起皮肤瘙痒难忍，搔抓引起皮肤破损、肿胀、感染；尿毒症患者又因动静脉内瘘必须用14—17G等穿刺针长期反复穿刺，对血管的破坏性极大，以上因素都容易造成动静脉内瘘失去功能。因此，延长动静脉内瘘的使用寿命、避免并发症的发生应为目前护理的首要任务。喜疗妥软膏含有多磺酸，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，抑制瘢痕的形成和软化瘢痕，其通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生，预防和治疗动静脉内瘘并发症。红外线治疗原理是温热效应：它能深入皮肤和皮下组织，促进血液循环，使血流加快，痉挛血管平滑肌松弛，增强毛细血管通透性和组织营养供给；物质代谢增强，增加白细胞吞噬功能，消除炎症；降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除神经末梢压力，从而缓解疼痛。红外线照射由于温热效应可使局部血管扩张，血流加快，血管平滑肌松弛，毛细血管通透性增强和组织营养供给增多，增加喜疗妥的吸收。同时红外线具有镇痛、解痉、消炎、促进局部血液循环和组织生长作用，二者结合方法简便有效，对皮肤无刺激，未发现药物不良反应，有助于减少内瘘硬结、肿胀、出血、血栓形成、内瘘狭窄、瘢痕组织增生、血管瘤等并发症，减轻患者痛苦，保证血液透析顺利进行。
参考文献：
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[2]张妍，史国文．血液透析患者动一静脉内瘘的护理体会[J]．辽宁中医药大学学报，2007，9(2)：120．
论文作者:陈益
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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