【摘要】目的：探讨分析干眼症患者在白内障超声乳手术后的发病情况和治疗效果，为今后的临床研究提供可靠性的参考意见。方法：将来我院诊疗的76 例干眼症患者作为研究对象，其中37例单纯伴角结膜干燥的患者定为对照组，39例类风湿因子阳性的患者定为观察组，所有患者经确诊后，均通过白内障超声乳化摘除术和人工晶体植入术进行治疗，详细记录两组患者的临床表现，并进行比较分析。结果：两组患者经过手术后，均出现角膜上皮缺损，尤其是观察组患者，其缺损程度不仅严重，持续时间也较长，与对照组相比，P<0.05，有统计学差异。给予观察组患者Tobredex0.3%妥布霉素、人工泪液、表皮生长因子点滴的治疗方案后，所有患者均恢复正常，其中，对于部分患者，辅助加用0.1%地塞米松，提高了临床治疗效果。结论：干眼症患者在经过白内障超声乳手术后，不仅加重了眼干的症状，也会增加角膜上皮缺损，角膜水肿的发生率，特别是对于伴有类风湿因子阳性的患者，因此，在临床中，应对干眼症患者进行密切观察，一旦发现异常状况，及时采取相应的解决措施，以降低并发症的发生率，最大限度的保证患者的眼睛健康。
【关键词】干眼症；白内障；超声乳手术【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0106-01
白内障是目前眼科诊疗室中常见的病症，据调查[1]，在我国，白内障患者正以40万/年的速率进行增长，并且在往后的几年，发病率也会保持上升的趋势，不仅严重的影响了国民的生理健康，也增加了社会和家庭的经济压力，因此，越来越多临床研究者开始注重于对白内障疾病的治疗，而随着医学的发展，白内障超声乳手术已经成为治疗此疾病的公认方法，并且也有很好的临床效果[2-3]，但是，其带来的不良反应也日趋增多，如眼干、眼涩、视物模糊等，虽然对一般患者，此种情况在治疗一段时间后，会自我恢复，但是对于干眼症患者，尤其是伴有风湿因子阳性的患者，则会导致严重的并发症，因此，笔者在对相关文章学习的情况下，结合多年的临床经验，对干眼症患者在白内障超声乳手术后的临床症状进行了观察，并总结了基础的治疗方案，希为今后的临床研究提供实质性的参考意见。
1 一般资料与研究方法
1.1 将来我院诊疗的76 例干眼症患者作为此次试验的研究对象，其中男性40例，女性30 例，年龄在39-70 岁之间，住院前进行视力测试：眼前手动-0.3之间；临床症状：76 例患者均伴有双眼或单眼连续性干涩，或自述伴有热痛或感觉异物持续性存在；裂隙灯光检查：角膜表面干燥、部分患者角膜边沿现角膜血管翳，或偶有结膜轻度充血。实验室检查：角膜上皮荧光染色非阳性，晶状体核浑浊程度3-4度，颜色为深褐色，明显可见异物膜存在，76 例患者中，有39 例类风湿因子检测显阳性，且自述伴有口鼻干燥。排出标准：（1）实验前7 周内存在出现眼外伤的患者。（2）长期佩戴角膜接触镜或近视隐形镜的患者。（3）眼部近一个月过度疲劳，或长期使用眼药水的患者。所有患者在实验前均进行SPSS17.0 统计学分析__________，其在年龄、体重、性别、病程、病史方面无显著性差异，P>0.05，可以进行比较性试验。
1.2 研究方法将76 名确诊为白内障伴有干眼病的患者根据是否存在类风湿因子阳性而分为观察组和单纯角膜干燥的对照组。
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所有患者均经过白内障超声乳化摘除术和人工晶体植入术，详细记录两组患者的临床表现，并进行比较分析。期间应注意在乳化摘除术前给与患者进行妥布霉素眼水和人工泪液的点滴，点滴时间分别以术前4天和术前6天为宜。
1.3 统计学方法所有数据均经过SPSS17.0 进行统计学分析，其中，计量资料采用t 检验；多个率的比较采用X2检验，以P<0.05 为具有统计学差异。
2 结果
2.1 术后24 小时内进行检查患者主诉眼部存在明显的刺痛感和异物存在感，并伴有的眼部干涩、角膜缺损症状，尤以类风湿因子阳性的患者严重，两组相比，t=3.789，p=0.000<0.05，有显著的统计学差异。根据患者的临床症状，对其进行眼部点滴Tobredex0.3%妥布霉素和人工泪液，点滴剂量均为1滴/次，6 次/天，并实时观察患者体征。
2.2 术后72 小时内进行检查部分患者主诉眼部痛处和异物感减轻，裂隙灯下检查，对照组患者角膜、前房及IOL恢复状况良好，观察组主诉症状减轻，但是角膜损伤虽有部分改善，但仍可见明显损伤。两组比较，t=8.231，p=0.000<0.05，有显著的统计学差异。对照组患者减轻药物剂量，观察组患者加用0.1%地塞米松，剂量均为为1 滴/次，6次/天。
2.3 术后7 天后检查对照组患者生理状况基本恢复，无明显的不适感，裂隙灯下检查，伤口和角膜复合完全，部分患者可以提前出院，观察组患者主诉症状恢复良好，疼痛与异物感明显减小，干涩程度减轻，裂隙灯检测，角膜损伤部位开始愈合。两组比较，t=4.231，p=0.003<0.05。对照组患者只进行人工泪液的点滴，部分患者可加用0.1%地塞米松，3次/天。观察组患者服药如上，局部加用表皮生长因子点滴。
2.4 术后14 天后进行检查对照组患者停止治疗，视力恢复，不适症状消失，以痊愈，观察组患者视力明显恢复，眼部干涩度减轻，裂隙灯下检查，角膜损伤部位恢复良好，所有患者均停止使用Tobredex0.3%妥布霉素和.1%地塞米松，部分损伤较为严重的患者可使用抗生素药水进行感染的预防，也可继续点滴局部表皮生长因子，以促进切口恢复。观察组患者须继续点滴人工泪液。两组比较，t=2.121，p=0.02<0.05。
2.5 术后1 个月随访后检查所有患者均恢复良好，生活质量有所提高。两组比较，t=2.121，p=0.07>0.05。
3 结论
白内障伴干眼病患者在实施白内障超声乳手术后更容易出现角膜损伤和上皮水肿的现象，损伤程度和恢复时间也较长，故在临床上须密切注意，并及早进行治疗，以促进患者的恢复，提高临床治疗效果。
参考文献[1] 戴子娴，张宏，林妙英，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入手术后干眼症的临床观察[J].河北医学，2011，17（8）：1011-1013.[2] Miller KL,Walt JG, Mink DR,et al.Minimal clinically important differencefor the ocular surface diease index.Arch Ophthalmol 2010,128 (1):94-101.[3] Chang YH,Lin H,Li WC.Clinical evaluation of the tradi-tional chineseprescription Chi-Ju-Di-Huang-Wan for dry eye [J].Phytother Res,2005,19(4):349-354.
论文作者:赵大光
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 角膜论文; 白内障论文; 超声论文; 阳性论文; 统计学论文; 泪液论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;