黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨可调压分流管在脑积水治疗中的应用效果。方法：对本院2015年4月~2016年4月收治的40例脑积水患者行脑室-腹腔分流术，其中20例患者采用可调压分流管（实验组），20例患者采用固定压力分流管（对照组），观察并比较两组的疗效。结果：实验组患者术后有效率为90%（18/20），高于对照组的75%（15/20），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率为10%，低于对照组的30%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用可调压分流管行脑室-腹腔分流术的分流效果优于传统定压式分流管。
关键词：可调压式分流管；脑室-腹腔分流术；脑积水
Abstract：Objective：To explore the effect of adjustable pressure shunt in the treatment of hydrocephalus. Methods：40 cases of hydrocephalus from April 2015 to April 2016 were treated with intraventricular - peritoneal shunt. Twenty patients underwent adjustable pressure shunt（experimental group）. Twenty patients underwent fixed pressure Shunt tube（control group），observe and compare the efficacy of the two groups. Results：The effective rate was 90%（18/20）in the experimental group and 75%（15/20）in the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）；the incidence of complications in the experimental group Was 10% lower than 30% in the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：The use of adjustable pressure shunt tube ventricle - peritoneal shunt shunt better than the traditional constant pressure shunt.
Key words：adjustable pressure shunt；ventricle - peritoneal shunt；hydrocephalus
脑积水是神经外科医生所面临的最常见的问题之一，它是因先天畸形、神经系统感染、肿瘤、创伤等因素导致脑脊液在大脑内积聚，从而继发颅内压力增高，脑室增大。交通性脑积水和非交通性脑积水的概念被提出，并得到广泛应用和推广，虽然发生的部位不同，但这两种形式的脑积水在本质上都是梗阻性的。大部分脑积水需行脑室分流，如脑室-腹腔分流术（ventricle-peritoneal shunt，VPS）。目 前应用的分流管多为固定压力分流管，分流阀开放压力恒定不可调，这种分流管术后容易出现脑脊液分流不足或者过度分流，导致硬膜下出血、脑积水持续不缓解、裂隙脑室综合征等并发症，因此可能需要重新更换分流管。近年来，可调压式分流管的出现，可以在术后随时改变分流阀开放压力，避免了因分流不足或分流过度需要再次手术更换阀门等问题。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年4月～2016年4月诊治的脑积水患者40例，临床表现为头痛15例，恶心、呕吐10例，步态不稳8例，反应迟钝和（或）记忆力减退3例，尿失禁4例，其他还伴随意识状态改变、头晕、复视、共济失调。将40例患者分为实验组和对照组，每组20例。实验组男11例，女9例；年龄12～78岁，平均（51.00±0.01）岁；其中颅脑损伤后6例，自发性蛛网膜下腔出血后4例，颅内肿瘤引起的2例，原因不明8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组男10例，女10例，年龄8～73岁，平均（50.00±0.03）岁；其中外伤性颅脑损伤后8例，自发性蛛网膜下腔出血后3例，颅内肿瘤引起的2例，原因不明7例。所有患者均行头颅CT或MRI确诊为脑积水，Evans 指数（额角最大宽度/双顶最大径）≥0.33，证实脑室系统不同程度扩大。
1.2方法
实验组采用美国强生公司的Codman Hakim 可调压阀，该阀可通过体外无创性的调节分流阀的开放压力，18 档压力设置，压力范围 30～200 mm H2O，步进10 mm H2O。对照组采用美国强生公司的Codman 抗虹吸分流管。
1.3随访
所有患者出院后随访6个月。随访内容包括病情变化、头颅影像学检查、可调压分流阀的开放压力和调节的次数、分流系统的感染、分流系统堵塞、发生硬膜下积液或硬膜下血肿和脑脊液分流过度或不足等并发症。
2.结果
所有患者术后2周、术后2-6个月行头颅CT扫描评估脑室大小，以及监测脑外积液的形成情况，再结合临床表现，综合评估患者脑积水缓解情况，并随访。实验组20例患者调压54次，平均调压（2.70±0.05）次/人，临床症状均有明显好转。其中调压次数最多为1例脑积水伴颅骨缺损患者，共调压6次。两组术后疗效的比较：实验组有效率为90%，高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症的比较：实验组仅有1例出现分流管腹腔端阻塞现象，1例术后感染。对照组分流管阻塞1例、分流过度2例、分流不足3例，3例经重新更换压力阀后症状改善。实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脑积水可以理解为脑脊液分泌、流动或吸收障碍导致其在中枢神经系统中的异常增多，分类及病因复杂，以外科治疗为主。按压力可分为高颅内压性脑积水和正常颅内压性脑积水。目前脑积水治疗仍以VPS为首选方法，虽为二级手术，但却是神经外科手术中并发症最高的手术，术后主要并发症主要为分流不足，分流过度、分流管感染、堵塞等。
传统的VPS均采用固定压分流管，大多包括低、中、高压或低、中低、中高和高压管。手术前根据头颅CT及M RI提示术、前腰穿压力测定等，选用不同压力类型分流管。因术前选用的分流管不适当或手术后颅内压的动态变化等原因，容易出现分流管开放压力和患者所需最佳压力不匹配，而导致分流不足或分流过度的问题。
20世纪80年代出现了可调压分流管，可根据患者的年龄及脑室大小等情况无创性调节分流阀门的压力，而避免分流过度及再次手术。目前临床上最常用的可调压分流管主要有三种，美国Medtronic公司的Strata II阀分流系统，德国BRAUN的uniGAV脑室-腹腔分流管以及美国强生公司的Codman Hakim可调压分流管。其中Codman Hakim可调压分流管阀门压力范围为30-200 mm H2O，具有18种压力范围，这些范围使医生能够精确地调整阀门的开放压力，减少相关并发症的发生，避免再次手术。
本研究中，实验组患者应用可调压式分流管，对照组患者应用固定压力分流管。实验组有效率（90%）高于对照组（75%），术后并发症发生率（10%）低于对照组（30%），差异有统计学意义（P＜0.05），与国内外的相关报道基本相符。
可调压分流阀也有应用的局限。患者经常有不同的情况，例如复杂性脑积水，这时可调压分流阀无帮助。另外一个常见的问题儿童行分流后脑室呈裂隙状，简单地改变分流阀的开放压力并不能帮助改善这种状况。
综上所述，可调压分流管更符合脑脊液的循环压力需要，并在降低分流相关并发症方面优于传统不可调压分流管，是一种安全有效的措施，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:常可新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
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