重症胰腺炎的诊断与治疗论文_佟占铎

重症胰腺炎的诊断与治疗论文_佟占铎

佟占铎(辽宁省昌图县第三医院 112536)

【摘要】目的 通过对一组重症胰腺炎病例的观察分析,探讨可以提升患者生存率的治疗方法。方法 选取在本院接收治疗的2009 年7 月至2012 年3 月的重症胰腺炎患者28 例,对其进行回顾性比较分析。结果 在选取的28 例患者中,进行内科保守治疗的患者22 例,痊愈患者约占90.9%,有20 例;进行外科手术治疗的患者6 例,痊愈患者约占83.3%,有5 例;死亡3 例,其中1 例患者因消化道大出血致死,2 例患者因多器官功能衰竭致死。结论 重症胰腺炎作为消化内科中的疑难病,其对人体的危害非常严重。在诊断重症胰腺炎的时候,对胰腺炎的类型、重症程度以及具体的病因要加以重视。确定病情后,应根据患者的身体状况及特点,选择最有利的治疗方案。

【关键词】 重症胰腺炎 诊断 手术治疗【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)36-0054-01目前,随着重症胰腺炎的外科治疗的进展,重症胰腺炎的治愈率已稍有提高,但是其病死率仍然在20% 左右[1]。因此,是否能够准确及时地判断重症胰腺炎的重症程度,对于治疗方案的确定和预后的判定具有重要意义[2]。重症胰腺炎是急性胰腺炎的一种,其并发症较多,病期人体的代谢功能会出现严重的紊乱现象,并且对患者的脏器功能损害严重,有较高的致死率。C T 对胰腺状况的诊断具有明显效果,配合B 超和腹腔穿刺,对诊断起到了一定的帮助,可以有效提高诊断率。本次研究对我院的28 例重症胰腺炎患者进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料 选取在本院接收治疗的2009 年7 月至2012 年3 月的重症胰腺炎患者28 例,对其进行回顾性比较分析。患者年龄28 ~ 76岁,平均年龄49.2 岁;其中男性患者18 例,女性患者10 例;患者均在发病后的7h ~ 5d 入院。患者入院时症状如下:①呈现不同程度的恶心、呕吐;②上腹部胀痛感强烈,且腰背部同时出现放射状痛;③经检查,腹膜刺激呈阳性;④无明显的肠鸣音;⑤经检查,患者白细胞值偏高;⑥腹部穿刺可见淡黄色或暗红色的腹水;⑦影像检查为胰腺肿大,且周边伴有积液,回声粗大、不均匀。

1.2 方法 诊疗过程中,医护人员应密切观察患者病情变化情况,针对患者情况的不同,通过持续性胃肠减压(如禁水、禁食)、静脉液体复苏等辅助手段,预防患者出现低血压症状,务必保持患者循环功能的稳定性。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了使患者的胰腺分泌有所减少,需要采用胰酶抑制剂,同时为了保证患者肠胃的营养供给,临床常用奥美拉咗等抗胆碱药物以及抑肽酶药物;如果患者在诊疗中出现炎症,可根据症状的程度合理使用抗生素进行消炎。如患者在ICU 内重症监护下,可以根据患者的病情变化对其治疗方案及时作出调整,并随时准备机械通气等治疗措施。

2 结果在选取的28 例患者中,进行内科保守治疗的患者22 例,痊愈患者约占90.9%,有20 例;进行外科手术治疗的患者6 例,痊愈患者约占83.3%,有5 例;死亡3 例,其中1 例患者因消化道大出血致死,2 例患者因多器官功能衰竭致死。

3 讨论重症胰腺炎作为消化内科中的疑难病,通常表现为胰腺密度不均匀、胰腺肿大伴随边界不清晰,少数病患有胰外侵犯等症状,对人体的危害非常严重,致残率和致死率都较高,因此,对重症胰腺炎患者作出早期诊断非常重要。I C U 可对患者身体状况进行密切的监测,因此重症胰腺炎患者多在ICU 接受治疗。在ICU,医护人员要密切关注患者多器官功能是否正常;关注患者血淀粉酶的检验结果;通过对患者进行CT 扫描,诊断其胰腺的坏死程度。

在治疗重症胰腺炎患者时,要考虑到每例患者的病情特点,分析患者所属的胰腺炎类型、重症程度以及具体的病因,选择最适合患者身体状况的治疗方案。在重症胰腺炎患者发病的初期,未进行外科手术治疗时,要密切的观察患者脏器功能的变化,主要是对患者进行充分液体复苏,进行连续肾脏替代疗法消除患者的炎性介质。患病早期如出现脏器功能衰弱增重的情况,要考虑到是否是暴发性急性胰腺炎,并及时作出判断,必要时要采取手法简单的外科手术治疗,最大程度上帮助患者渡过危险期。

在重症胰腺炎早期采取以器官维护为主的非手术治疗,无菌性坏死尽量行非手术治疗[3]。但是手术治疗仍然是重症胰腺炎至关重要的治疗措施之一[4]。如果患者因自身原因无法进行手术治疗,医护人员要积极的为患者改善身体状况,可以采用机械通气来改善机体氧供,采用血滤来纠正内环境紊乱等,尽早让患者达到手术条件。但是对于一些感染严重,以及暴发性胰腺炎的患者还是要以手术治疗为主。

在治疗重症胰腺炎患者的过程中,若发现患者有疑似感染的症状时,要及时判断出是否是胰腺坏死或胰外侵犯造成的感染。要合理的利用C T 扫描去分析判断,在判断不清晰的情况下,还可以联合引入细针穿刺抽吸术。

本报告中选取的28 例患者中,进行内科保守治疗的患者22 例,痊愈率约90.9%。治疗过程中采取的血液灌流和连续性滤过,对重症胰腺炎的治疗起到了关键性作用。进行外科手术治疗的患者6 例,痊愈率约83.3%。通过I C U 的密切检测,及时发现患者身体变化,作出相应治疗方案是提高治愈率的关键。综上所述,在ICU 中提供的早期诊断与严密的监测对重症胰腺炎痊愈率的提高具有重要意义[5]。

参考文献[1]Al Mofleh IA. Severe acute pancreatitis:pathogenetic aspects and prognostic factors[J].World Gastroenterol,2008,14(5):675.[2]Anaya-Ayala JE. Severe acute pancreatitis:prognosis and treatment implications [J].Rev Gastroenterol Mex,2008,73(1):40.[3]Uchida E. Diagnosis and management of severe acute pancreatitis [J].Nippon MedSch,2002,69(1):62.[4]Tao J. Diagnosis and management of severe acute pancreatitis complicated withabdominal compartment syndrome [J]. Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2003,23(4):399.[5] 杨宽,吴建罡,刘洋. 重症胰腺炎诊断与治疗体会[J]. 内蒙古中医药,2012(12):10-11.

论文作者:佟占铎

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期

论文发表时间:2014-4-2

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