马慧颖
（白银市第一人民医院心内科 甘肃 白银 730900）
【摘要】 目的：心血管系统疾病包括心脏和血管疾病，是现代社会严重威胁人类健康，引起死亡的主要原因。因此对冠心病的诊断，显得尤为必要。对其进行运动心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像（四种无创检查）、冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析，临床上四种常用的诊断冠心病的技术进行对比研究是非常必要的。结果：1.核素心肌断层敏感性最高93.2％，其次平板运动试验82.2％,动态心电图60.0％,超声心动图46.6％。2.双支及三支病变运动试验中出现ST段压低持续时问长于单支病变，出现的导联数多于单支病变,差异有显著意义,而ST出现时问和压低幅度两项差异均无显著意义。结论：在正常心电图下，四种无创检查各有利弊，相互补充。(1) 核素心肌断层显像敏感性最高，核素心肌显像核素心肌断层显像与平板运动试验相结合对冠心病具有较高的诊断价值。(2)上述四种无创检查未见异常，可以排除冠心病，也可诊断冠状动脉造影不能检查的微血管病变及冠状动脉痉挛引起的冠心病。(3)心肌核素显像对右冠状动脉准确率与冠状动脉造影结果相似。
【关键词】冠脉造影；与四种无创检查比较分析；右冠状动脉
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0167-02
1.一般资料
患者临床基本特征比较 2006年1月～2010年12月：2006年1月至2010年12月我院心血管内科住院患者经检查拟诊或疑诊为冠心病的患者心电图正常，具有完整运动心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像资料，并进行冠状动脉造影患者220例患者进行回顾分析。男186例，女34例；年龄34～72岁，平均(54±7.2)岁。其中合并糖尿病48例，高血压70例，吸烟101例，肥胖67例，高脂血症50例，冠心病家族史72例，心肌梗塞史35例。冠状动脉病变，左主干9，前降支150，回旋支129，右冠状动脉127前降支同期相距时间l周内均行图，实施动态心电图实验，平板运动试验，核素心肌断层显像，超声心动图和冠状动脉造影检查。总结病例排除标准：奎尼丁、洋地黄及其他药物诱发的ST段发生改变者。采用静息心电图检查有束支传导阻滞出现者。缺血性心脏病以外的心脏存在的疾患引发的ST段改变者。机体电解质紊乱，有严重心脏、肝脏、肾脏功能不全者。
2.方法
1）、冠状动脉造影（CORONARY ANGIOGRAPHY，CAG）
2）、平板运动试验
本试验仪器采用美国GE--Marquttee公司产CASE-8000型活动平板仪。Bruce
3）、超声心动图检查
4）、SPECT检查:(1) 静息显像方式(2) 负荷显像方式，
统计学方法：计数资料以例数或百分数表示 数据结果采用四格表 X2校正公式进行两两比较分析，两组间比较用 t 检验 P<0.05 有统计学意义， 所采用的统计软件为 SPSS 13.0。敏感度、特异度和阴性、阳性预测值以及准确度的计算
敏感度：a/(a+c) 特异度：d/(b+d)
在220例拟诊为冠心病的患者中，经CAG证实冠状动脉狭窄≥50％者150例，经统计学检验12导AECG监测对冠脉单支及多支病变心肌缺血的敏感性有，12导动态心电图与冠状动脉造影病变支数结果的比较表1-5 X2检验结果显示， 12导AECG监测对冠脉单支及多支病变心肌缺血的敏感性有显著差异(P<0.05)。
根据心肌核素灌注显像图判断病变冠脉血供，心肌灌注断层显像与冠脉造影的结果比较 见表。
心肌灌注断层显像与冠脉造影的结果比较
3.讨论
心电图作为一种无创性检查冠心病的方法在临床上应用广泛，冠心病出现心肌缺血时，心电图可在相应导联出现缺血性ST改变，但心电图改变与心肌缺血在临床的关系并非平行，因冠状动脉储备熊力较大，冠状动脉狭窄诱导冠脉血供呈30%-50%下降，才有心电图缺血性ST～T改变出现[2]，若有较轻的狭窄程度，涉及的范围小，狭窄的病变供血心肌有良好的侧支循环存在，或冠状动脉广泛病变诱导异常心电向量呈抵消显示，进而引发心电图无缺血改变。采用心电图检测，冠心病临床敏感性为44％，检测特异性为52.4％，故单依据心电图对冠心病诊断，有一定局限性，对于存在危险因素，且临床有典型症状的病例，既使检测心电图呈正常显示，也不能对冠心病排除[3]。在心电图正常的情况下,动态心电图、活动平板运动心电图、心脏超声、ECT核素四种无创检查与冠状动脉造影在冠心病中的诊断价值。以现有的理论和技术为基础，探索出冠心病的无创诊断标准，以提高临床治疗水平。寻找有效的、低廉的、患者容易接受的、无明显副作用的冠心病的诊断方法，为冠心病的诊断提供科学依据。冠脉造影是目前临床广泛认可的对冠心病诊断的“金标准”，但其仅在冠脉病变形态学诊断中应用，对冠脉的储备、功能，心肌缺血的阈值，发作的缺血程度均无法评价，且冠脉造影属侵袭性、有创性操作，无法多次反复实施。且高并发症风险、高成本，限制了在临床的应用。而心电图、动态心电图与运动平板、心脏超声、同位素心肌显像(心肌ECT)由于其无创、安全、经济、无痛苦等优点，在冠心病的诊断中仍处于重要地位。本研究对临床拟诊冠心病患者心电图正常情况下、运动平板心电图(TET)、24h动态心电图(Holter)、心脏超声、心肌ECT和冠状动脉造影(CAG)检查，以冠脉造影为金标准，比较4种检查方法在冠心病诊断中的价值。
联合比较四种检查方法对冠心病诊断的价值分析冠脉造影是诊断冠心病的金标准，本研究以冠脉造影结果为参照物，行运动试验、组间比较冠脉造影与平板运动心电图、核素心肌显像与平板运动心电图诊断冠心病的准确性有统计学差异(P<0．01)。由于四种检查无创伤、方法简便、无创伤、重复性好、且价格低、适宜人群普查、初诊及随诊。联合检查可筛选冠心病高危因素，故在诊断冠心病时意义显著，特别是联合检查结果均为阳性，意义较单项阳性更为显著，并可对单项检查的不足弥补，使冠心病诊断的准确性提高[３]。当平板运动试验，采用心肌灌注断层显像检查，提示有冠脉病变出现时，为患者的下一步诊疗提供明确的建议。通过冠心病的序贯诊疗程序，能够快速的为患者提供一个经济相对节省，诊断思路明确，合理化的诊治计划，为临床提供客观的证据。经临床检测结果分析表明， 四种无创检查各有利弊，相互补充。在心电图正常的情况下：四种无创检查无副作用、经济实用、联合检查可筛选冠心病高危因素，为冠状动脉造影选择合适的病例，减少患者痛苦及经济负担，为国家节约医疗资源，为冠心病的诊断提高理论依据。
【参考文献】
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[2] Fearon WF，Gauri AJ，Myers J，et a1．A comparison of treadmill SCOreS to diagnose coronary artery disease．Clin Cardiol[J]．2002 Mar；25(3)：1 17-22．
[3] Santana CA，Garcia EV，Faber TL,et a1．Diagnostic performance of fusio of myocardial perfusion imag(MPI) and computed tomograp.
论文作者:马慧颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：冠心病论文; 心电图论文; 造影论文; 心肌论文; 冠状动脉论文; 核素论文; 四种论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;