于泳芬 赵晓燕 刘环颉
威海市中医院电生理科 264200
摘要：患者全身无疼性黄染伴腹胀20余天，因进食油腻后加重、小便深黄、大便陶土色而就诊，体检示上腹痛（+），莫非氏征（-），肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+），上腹部MRI检查示胆总管下端占位。常规查体心电图（导联正常连接描记）：基本节律为心房颤动，频率约109次/分，I、Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-6导联T波倒置，I、II、Ⅲ、avF、V2-6导联呈qR型，avR呈rS型，avL呈qr型，V1-6导联R波逐渐减低，V1呈RS型、Rs或R型。按镜像右位心的校正方法连接描记心电图（左右手反接，V1-2电极不动，V3-6电极分别置于V3R-V6R）示：I、avL呈rS型，II、Ⅲ、avF呈qR型，avR呈qr型，V1、V3R-5R呈RS型，V6R呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2、V3R-V6R 导联T波倒置。CT诊断：右肺先天性发育不良。成人先天性肺发育不全是一种先天性的肺血管支气管发育畸形，少见，临床表现无特异性，需与镜像右位心相鉴别。
关键词：心电图；心房颤动；镜像右位心；右肺先天性发育不良
患者，女性，66岁，既往体健，全身无疼性黄染伴腹胀20余天，因进食油腻后加重、小便深黄、大便陶土色而就诊，体检示上腹痛（+），莫非氏征（-），肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+），上腹部MRI检查示胆总管下端占位。入院后术前常规查体心电图（导联正常连接描记，见图1）：基本节律为心房颤动，频率约109次/分，I、Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-6导联T波倒置，I、II、Ⅲ、avF、V2-6导联呈qR型，avR呈rS型，avL呈qr型，V1-6导联R波逐渐减低，V1呈RS型、Rs或R型。按镜像右位心的校正方法连接描记心电图（左右手反接，V1-2电极不动，V3-6电极分别置于V3R-V6R）示：I、avL呈rS型，II、Ⅲ、avF呈qR型，avR呈qr型，V1、V3R-5R呈RS型，V6R呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2、V3R-V6R 导联T波倒置。CT检查示（见图2、3）右侧胸廓较左侧塌陷，右肺容积较小，心影及大血管完全位于右侧胸腔，前纵隔间隙增宽，部分左肺组织嵌入右侧，右下肺呈代偿性肺气肿改变，左肺叶未见明显浸润性改变。CT诊断：右肺先天性发育不良。
讨论：成人先天性肺发育不全是一种先天性的肺血管支气管发育畸形，多见于新生儿及儿童，成人少见，其临床表现亦无特异性，可无明显症状和体征，病人常于偶然体检时发现，影像学检查如X线胸片、肺部CT及MRI等有利于本病的确诊。先天性肺发育不全患者的心电图改变文献报道较少，本例患者右肺发育不全同时又合并心房颤动，使心电图变得更为复杂，极易漏诊、误诊。本例患者因右肺先天发育不全牵拉心脏及大血管完全右移至右侧胸腔，但左、右心室的解剖位置无改变，其心电图改变需要与镜像右位心相鉴别。镜像右位心的心电图特征为：Ⅰ、avL导联中P-QRS及T波均向下，Ⅱ与Ⅲ导联的图形互换，avL与avR的图形互换，avF的图形与正常心脏位置的aVF相同，胸导联RV1-6振幅递减而S波相对变深，心脏彩超、CT等检查可协助二者的鉴别、确诊。
参考文献：
[1]黄大显.现代心电图学.第一版.北京军医出版社1998.178-180.
论文作者:于泳芬,赵晓燕,刘环颉
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：右肺论文; 先天性论文; 心电图论文; 镜像论文; 心房论文; 电极论文; 发育不全论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;