（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000）
作者简介：张艳霞，女，（1961-），主管护师，研究方向：临床护理，护理管理。
通讯作者：陈波，女，（19712-），主管护师，研究方向：临床护理。【摘要】目的:探讨创伤失血性休克患者的院前急救及护理干预。方法:回顾性总结49例创伤性休克患者，并在救治过程中对其进行护理干预。结果:在共49例的创伤失血性休克患者中，有46例成功抢救，而另3例患者由于伤势过重，并且过多失血，在抢救中死亡，抢救成功率高达90%以上。结论:积极有效的院前急救和护理，对于及时中止损伤、维持生命体征平衡，提高创伤失血性休克的救治成功率，预防并发症，降低伤残率具有重要意义。
【关键词】创伤失血性休克；急救；护理干预Traumatic hemorrhagic shock in 49 cases of pre-hospital first aid and nursing intervention
Zhang YanxiaChen Bo(The Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Hubei, Shiye, 442000)
【Abstract】Objective: To investigate the traumatic hemorrhagic shock patients pre-hospital first aid and nursing intervention. Methods: a retrospective review of 49 patients with traumatic shock, and nursing intervention in the treatment process. Results: in a total of 49 patients with traumatic hemorrhagic shock patients, 46 cases of successful rescue, while the other 3 patients because of his injuries, and the excessive loss of blood, died in the rescue, rescue success rate as high as 90%. Conclusion: the positive and effective pre-hospital care and nursing, for the timely termination of injury, maintain the balance of life signs, improve the treatment of traumatic hemorrhagic shock success rate, complication prevention, is important to reduce the disability rate.
【Keywords】Traumatic hemorrhagic shock; emergency; nursing intervention
【中图分类号】R3641+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0433-01
创伤失血性休克是在患者机体受到创伤后，出现的大量失液和失血，导致机体有效循环不足，身体的器官和组织缺氧缺血，代谢紊乱，器官功能障碍等病理变化［1］。所以医护人员应该用最快的速度，最短的时间，及时采取相应措施来挽救患者。院前急救是指在进入医院急救以前，病人在受到危及生命的创伤，中毒等时进行的抢救，最佳时间为最初的三十分钟［2］。我科49例创伤失血性休克都进行了院前急救护理，并且成果较好。
1资料与方法
11一般资料:我科创伤失血性休克患者共49例，其中男34，女15。原因如下:29例车祸，10例高处坠落，6例严重挤压，4例钝锐器伤害。患者中有7例多出骨折，13例脾脏破裂，4例胸部损伤，所有患者诊断标准均符合临床创伤失血性休克的诊断标准。
12院前急救与护理干预
121评估患者:医护人员迅速赶往现场，认真检查伤者的呼吸，脉搏，意识以及血压等［3］，检查患者的四肢皮肤损伤以及语言表达能力，根据患者的实际情况实施相应的抢救，密切配合医生，首要抢救威胁患者生命的创伤，比如对其实施心跳恢复或颈托固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时迅速的处理危急患者生命的创伤，对其实施开放气道，止血包扎等，一般不要移动患者的位置。再将患者送入急救车后，医护人员也要及时利用车上设备尽可能对患者实施抢救，保持其心跳和呼吸，维持静脉通路，延续其生命［4］。
122保持呼吸道通畅及持续低流量:对于患者的吸氧，流量应控制在4~6升/分钟，及时增加动脉血氧含量，对机体的缺氧状态进行改善。对于气道梗阻的患者，迅速清理影响呼吸的物质，如呕吐物，口腔分泌物以及血块等，医护人员要及时口咽导管，解除患者窒息。同时要及时观察患者的通气状况以及胸廓运动。对于、胸部外伤，颅脑外伤的患者，由于痰液或血液等原因阻塞气道而致使呼吸困难或窒息，要及时进行清除，保持呼吸通畅。［5］。对于合并血气胸患者，医护人员要做好胸腔闭式引流和胸腔穿刺。严重休克病人给予高流量吸氧。
123维持有效的循环:静脉选择应选在大血管近心端，并用穿刺针，无法实施者应及时将静脉切开。通常用一条静脉来扩容，另一条通道用于输入各抢救药品如多巴胺、立止血等药物，给药时，应选择气管内给药和上肢静脉给药，这种给药途经的循环重建时间快，有利于抢救［6］。如果在扩容的过程中，血压回升而CVP小于5cmH2O，尿量小于30ml/h，则表明血容量不足，要继续实施扩容;如果CVP大于15cmH2O，血压不升，尿量大于60ml/h，则表明血容量基本补足，但是其心脏功能不全，要放缓输液速度［7］，根据患者不同的失血情况，输入适量的胶体液，但要控制输入液体总量。
124尽早控制出血：在抗休克治疗时，要及时判断出血部位，迅速明确诊断。在难以控制出血时，应启动绿色通道及时送手术室抢救，及时做好术前准备，并快速输血输液［8］。
125严密观察病情变化：在早期，创伤性出血往往表现不明显，容易被忽略，医护人员要及时观察患者表情，意识，皮肤色泽等状况，对血压，呼吸，脉搏及出入量和血氧饱和度应半个小时测量一次。医护人员要及时注意休克早期征兆，如果患者表现出冷汗及脉压小等情况则休克加重，要迅速控制病情恶化；对于留置导尿管的患者，要及时记录尿液的性质，颜色和量，若每小时小于30ml，考虑休克早期，但要考虑急性肾功能不全而所致的少尿［8］。如果尿量恢复，则表明休克好转，微循环得到改善。
126加强基础护理：对于休克患者，要给予保暖以防止加重休克，室温适宜在二十度左右。对于需手术的患者，要及时做好术前准备，如配血和破伤风皮试等。患者皮肤要干燥清洁，每天一至两次口腔护理，使口腔清洁，防止呼吸道感染。对于有尿管患者要每天冲洗膀胱，更换尿袋，防止泌尿感染。对于有胸腹腔引流管的患者，及时检查引流管的性质，颜色和量，并保持清洁和通畅。
127心理护理：由于意外伤害，患者身体精神均受到严重创伤，往往表现恐惧、缺乏安全感，迫切得到救治，医护人员在抢救的过程中要沉着冷静，操作迅速而准确，并及时安抚患者，同时充分应用非语言性交流，给患者以信任感，取得配合治疗。与此同时，真诚如实的向其家属报告患者情况并给予解释，要给予科学的解释，让家属积极配合医护人员。
2结果
本组49例中抢救成功46例，3例因伤势过重，失血过多，经积极抢救无效死亡，抢救成功率939%。
3小结
创伤失血性休克是外伤常见的危重病，大多存在合并伤。因此，医护人员对于创伤失血性休克要敏捷儿迅速的进行抢救，规范化护理，为患者的后续治疗提供时间和有利条件，对提高患者的抢救成功率至关重要。
参考文献
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［8］孙禄生,王庆林.创伤护理［M］.北京:人民军医出版社,1989:9-27．
论文作者:张艳霞陈波
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 创伤论文; 性休克论文; 医护人员论文; 休克论文; 静脉论文; 呼吸论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;