蒲世娜
中铁二局集团中心医院 急诊科 四川 成都 610031
【摘 要】目的：探究高血压脑出血病患的具体院前急救措施。方法：择取2013年11月到2015年11月期间于笔者所在医院就诊的高血压脑出血病患共120例，按照是否接受了院前急救进行分组：接受院前急救的60例患者归入研究组，未接受院前急救的60例患者归入对照组。对比治疗结果。结果：就急救成功率和各环节耗费时间而言，研究组均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：院前急救可以节省急救时间，改善患者预后，应用意义明显。
【关键词】院前急救；高血压脑出血；急救时间；预后结果
【中图分类号】R743.3;544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-179-02
作为临床常见的急性脑血管病症，高血压脑出血在近年来呈现出不断上升的发病趋势，这种疾病并无特定的发病群体，发病患者可处于个年龄段，无论是年老还是年少，患者均会在突然发病后出现病情的迅速发展，患者普遍预后不佳，绝大多数患者或残疾或死亡。与许多临床急症一样，高血压脑出血给患者带来的伤害是可以通过急诊急救来进行缓解的。本文选择院前急救这种早期急救处理方式，试探讨其在高血压脑出血病患中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年11月到2015年11月期间于笔者所在医院就诊的高血压脑出血病患共120例，按照是否接受了院前急救进行分组：接受院前急救的60例患者归入研究组，未接受院前急救的60例患者归入对照组。对照组：男性患者35例，女性患者25例；年龄最小55岁，最大85岁，平均（70.27±12.48）岁；出血部位包括基底节区19例，脑室27例，丘脑8例，大脑半球6例。研究组：男性患者33例，女性患者27例；年龄最小55岁，最大85岁，平均（70.27±12.48）岁；出血部位包括基底节区17例，脑室29例，丘脑9例，大脑半球5例。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组患者入院前未接受相应的院前急救，由患者自行前来本院急诊室就诊；研究组患者在入院前拨打了120急救热线，由本院派遣救护车前去接诊，其中接线到派车的时间应该控制在5分钟以内，出车到抵达现场的时间应控制在20分钟以内。在送诊途中，由随车急救人员对患者作相应的院前急救处理，待如入院后同对照组患者一样送入急诊室进行急救处理。而具体的院前急救措施包括：
（1）气道的急救护理
脑出血会导致患者气道中的分泌物无法正常排出，其舌根也有可能因为后缀而堵塞气道，故院前急救应对患者的气道进行相应的急救处理。如：清理呼吸道，避免因分泌物或呕吐物堵塞气道而使患者无法正常呼吸，造成脑组织的进一步缺氧、神经功能的进一步损害；为患者摆放适当的头位——向侧方向倾斜，对患者的舌头进行拉拽处理，以免舌根后缀造成患者窒息。对于情况较为严重的患者，除了给予适当的吸氧处理，还可以在现场为患者作气管插管操作，然后借助救护车上备用的氧气设备，通过面罩或鼻管进行辅助护理。
（2）心电监护与其他准备
为患者使用救护车上配备的心电监护仪进行心率等指标的监测，以便可以随时根据患者的实时生命体征采取相应的急救护理措施。除此之外，还要在现场为患者开放静脉通道，以便在送诊过程中适当补充各类药品或液体。
（3）血压控制
对于高血压脑出血病患而言，疾病的源头便是患者较高的血压水平，因此院前急救应该将患者的收缩压进行降低处理。为患者首选使用硝苯地平，用法用量为10mg，舌下含服。若收缩压低于180mmHg，则不必作下一步处理；若血压依然未达标，则可以静脉滴注“50mg硝普钠+500mL葡萄糖液”[1]。
（4）颅压控制
颅内压力过大易导致患者发生脑水肿，若患者颅内压力过高将会出现呕吐或瞳孔扩大等表现，这时可以为其使用甘露醇进行静脉滴注，剂量为125mL。
（5）控制癫痫
部分患者可能因脑出血和发生癫痫，这时可以以10mg的地西泮与氯化钠液混合进行缓慢的静脉滴注，在滴注时应注意观察患者的呼吸变化。
1.3 观察指标
（1）急救成功率；
（2）发病至入院、入院至进手术室、急救过程中这三个环节所耗费的时间。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
见表1，研究组的急救成功率高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。此外，研究组在发病至入院、急救过程两个环节所耗费的时间要比对照组短得多，统计学有差异（P＜0.05）。
表1 急诊各环节耗费时间及急救成功率的对比[（n，%）（ ±s）]
3 讨论
作为一种急性脑病，高血压脑出血是当前致残、致死率最高的疾病之一，患者死亡率高达50%以上[2]。急诊多以微创技术进行血肿清除，用以治疗该病，此术法可以避免开放手术对患者造成的较大损伤。
毕学志在其研究报告中指出，对于高血压脑出血病患的急救，发病后的1小时内是黄金抢救时间，在这段时间内患者若得到了妥当治疗，患者的预后将会得到极大的改善[3]。而这一小时恰恰是“出车-送诊-入院急救”所耗费的时间，若在这一小时内尽快完成以上急救流程，患者急救成功率将会大大提高。这一观点在本文得到了验证，在各环节耗费较少时间的研究组，其急救成功率高达88.33%，远远高于各环节耗时更长的对照组（53.33%）。
结语：
院前急救可以缩短急救各环节时间，保证急救的成功率，具有鲜明的临床意义。
参考文献
[1]邓狄华.高血压脑出血患者院前急救措施分析[J].当代医学,2015,21（04）:35-36.
[2]韦光耀.对高血压脑出血患者进行院前急救的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13（14）:232-234.
[3]毕学志,王国兴,黄富.院前急救在重症高血压脑出血患者救治中的作用[J].中国现代医药杂志,2015,17（02）:25-28.
论文作者:蒲世娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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