安徽医科大学亳州临床学院呼吸科 236800
关键词：艾滋病；气胸
获得性免疫缺陷综合症，简称（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一种死亡率极高的慢性传染病。HIV主要侵犯人的淋巴细胞，导致人免疫系统破坏，从而出现各种机会性感染，直至死亡[1] [2]。HIV感染引起卡氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）报告并不少见，但引起气胸并不多见。现将1例艾滋病合并气胸1例报告如下：
1.临床资料
患者来某某，男，51岁，因“反复胸闷半月”入院。半月前因气胸就诊于我市华佗中医院给予行胸腔闭式引流术症状好转后出院，患者昨夜再次出现胸闷、在一般活动后加重，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量少，不易咳出，无发热，随至华佗中医院急查肺部CT：两肺纹理稀疏减少，可见肺气肿，左侧气胸（10%），部分程毛玻璃改变（附图1）。为进一步治疗至我科住院治疗。体格检查：T：36.0℃，P：102，R：20，BP：100/62mmHg.神志清楚，精神差，消瘦，喘息貌，推入病房，口唇无发绀。叩诊程清音，左肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。心、腹未见明显阳性体征。辅助检查：血常规：WBC12.1x109/L，RBC3.6x109/L，Hb110g/L．PLT112x109/L，中性粒细胞计数77.2％，淋巴细胞计数21.3％。血气分析：动脉血氧分压（Pa02）60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaC02）32mmHg pH值7.40动脉血氧饱和度（SaO。）90.1％。肝功能、电解质：未见明显异常，肾功能：尿素氮8.17，mmol/L。病毒四项：HIV抗体：阳性，余均阴性。入科后立即给予吸氧，给予舒普深+环丙沙星+氟康唑应用，考虑患者系少量气胸，氧分压未低于60mmHg，暂时不予行胸腔闭式引流术，随着治疗时间推移患者主观症状逐步好转，治疗第七天复查肺部CT（附图2）：几乎吸收完全，残留气胸呈线行改变。观察2天后出院。
2、讨论
AIDS是一种获得性免疫缺陷性疾病，主要是通过性接触、血液、母婴等途径传播。AIDS患者在疾病晚期出现气胸，严重者甚至同时或先后出现双侧气胸，并且治疗相当困难，死亡率明显高于无气胸患者[2] [3] [4]。AIDS患者发生气胸的概率是普通人群的450倍[4]，当AIDS患者出现气胸时，要考虑患者是否并发了一下疾病：肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）、活动性结核或非结核分枝杆菌病、马尔尼菲青霉病、皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤等相关疾病[4] [5] [6]。从本例疾病回顾认识到：（1）随着人口流动性的增加，病毒四项应该作为临床的常规检测。（2）作为呼吸科医生当患者反复出现气胸不要光考虑气胸是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的并发症，也要想到AIDS。（3）医护人员平时一定规范操作，以避免医疗暴露的发生。
参考文献：
[1] Jiang，Xiao；Wen，Zhang；Yingxiu et al，Etiology and outcomes for patients infected with HIV in intensive care units in a tertiary care hospital in China[J]. Journal of Medical Virology，2015，87（3）：366-374.
[2] 艾滋病诊疗指南第三版（２０１５ 版）[J]. 中华临床感染病杂志2015年10月第8卷第5期
[3] 宋绪梅，何景生，施亚斌等，艾滋病并自发性气胸5 例分析[J]. 中国误诊学杂志2007年3月第7卷第6期1334-1334.
[4] 杨旻，AIDS与气胸. 现代临床医学[J]. 2007年4月第33卷增刊第2期.191-192.
[5] Yun Kyung，Park；Hee Chan，Jung；Shin Young et al，Spontaneous Pneumomediastinum，Pneumopericardium，and Pneumothorax with Respiratory Failure in a Patient with AIDS and Pneumocystis jirovecii Pneumonia[J]. Infection & chemotherapy，2014，46（3）：204-8.
[6] W K，Roth；M，Weber；E，Seifried et al. Feasibility and efficacy of routine PCR screening of blood donations for hepatitis C virus，hepatitis B virus，and HIV-1 in a blood-bank setting[J]. Lancet 353：359–363，1999
论文作者:瞿香坤, 荣令,田图磊,曹利芳,蒋冉,赵侠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
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