肾性高血压患者的临床护理论文_张凤杰

肾性高血压患者的临床护理论文_张凤杰

张凤杰 (哈尔滨市第二医院 150000)

【摘要】目的 探讨肾性高血压患者的临床护理方法和技巧。方法 回顾性分析我院从2011年8月~2012年8月期间收治的19例该病患者的临床资料进行总结分析。结果 19例患者经积极治疗、护理后,所有患者均痊愈出院无并发症发生。结论 实施有效正确的护理方法和有效护理措施,是该病的成功救治的关键。

【关键词】 内科 护理 临床

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)39-0228-02

肾性高血压(renal hypertension)是由于肾实质性疾病所致的血压升高,是继发性高血压的一种。

1 临床资料

1.1一般资料:对我院收治的19例该病患者中,男性患者8例,女性患者10例。年龄在23岁~67岁之间,平均年龄23.7岁。肾性高血压是慢性肾疾病的重要症状之一,病程冗长,病情反复,病人预感预后不良,往往对治疗失去信心[1]。若血压突然急剧升高时,病情加重,病人及其家属常会出现紧张、焦虑,甚至恐惧的心理反应。可通过尿常规检查、肾功能检查、肾影像学检查、心电图检查、X线检查有助于了解病情进展程度;肾活检有助于指导治疗和判断预后。

1.2结果:19例患者经积极治疗、护理后,所有患者均痊愈出院无并发症发生

2 护理方法

2.1护理评估 健康史询问病人高血压的程度、特点及其与原发病的关系;血压随病情的进展情况,了解病人有无急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等病史,既往测量血压的数值;有何伴随症状,评估病人是否有头昏、头痛、失眠、记忆力下降等症状,病人有无水肿、排尿异常、肾功能减退等;评估高血压对其他重要脏器如心脑血管等损害情况;对不同降压药的使用敏感情况[2]。

肾性高血压分类:按病因分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前者少见,主要见于肾动脉狭窄;后者多见,主要见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病。按发病机制又可分为容量依赖型和肾素依赖型两种[3]。前者因肾小球滤过率降低,肾排水和排钠的功能减退,使血容量增加,水钠潴留而发生,常伴水肿,多见于慢性肾炎、肾功能不全者;后者常由于肾组织缺血刺激球旁细胞而使肾素分泌增加,激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统或体内扩张血管物质活性降低而引起。肾实质性高血压80%以上为容量依赖型,仅10%左右为肾素依赖型。多数病例同时存在上述两种因素。

2.2护理措施

2.2.1休息 根据血压及肾功能情况,安排卧床休息时间,中度以上高血压,伴有明显头晕、头痛者应卧床休息,轻度高血压者应劳逸结合,保持足够睡眠时间,以利增加尿量,降低血压。

2.2.2饮食 病人有明显水肿,且血压升高时,应限制水钠的摄入,盐的摄入维持在3g/d左右。蛋白质的摄入应根据肾功能情况,病人出现氮质血症时,应限制蛋白质的摄入0.5~0.8g/(kg·d),其中60%以上应为优质蛋白(含必需氨基酸较多的动物蛋白,如鸡蛋、牛奶等),同时给予足够的热量和丰富的维生素食物,保持排便通畅,防止便秘诱发血压升高。

2.2.3病情观察 体重能反映水在体内的潴留情况,应每日测体重,同时记录24 h的液体出入量[4]。密切观察血压的变化,掌握血压波动的规律,了解病人的头痛、头晕、心悸等症状有无减轻。血压骤升时可引起高血压脑病、急性肺水肿和急性肾衰等,发现征象应立即报告医生,并积极配合治疗。

2.2.4用药护理 遵医嘱正确使用利尿和降压药物。观察用药的剂量、方法、途径等,并密切观察病人的尿量和血压变化,以便判断药物的疗效。学会自我监测血压,根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂,以防诱发高血钾[5]。长期使用降压药物易产生体内积蓄,应同时加强药物不良反应的观察。嘱病人在服药期间注意缓慢地坐起和站立,避免迅速改变体位,导致血压下降而造成意外受伤。

3 讨论

肾血压特点,高血压常为肾疾病病人的首发症状,如每次测量血压均增高,且具有贫血貌,尤其是青年人。肾性高血压的程度与原发病性质有关,急性肾小球肾炎所引起的高血压多为一过性,常以舒张压升高为主的中等度高血压;慢性肾小球肾炎常为持续中等度以上血压升高;急慢性肾功能不全时,一般为中等度血压升高。容量依赖型高血压因水钠潴留引起,限制水钠摄入或增加水钠排出可明显降低高血压;肾素依赖型高血压是由于肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活引起,利尿剂治疗后常使血压更高,而应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂可使血压下降。伴随状态,肾性高血压可伴随原发肾疾病的症状如水肿、尿的异常、肾功能减退等出现,长期高血压又可以影响全身许多脏器,并加速对肾的损害,而出现心、脑血管病变和肾功能进一步减退,故应观察病人有无头痛、头昏、乏力、呕吐等症状出现。

参考文献

[1] 武阳丰,王增武,高润霖,等。中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志,2004,32:264-269.

[2] 孙艳红。176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志,2001,16(8):451.

[3] 李金枝。高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生,2008,46(6):126.

[4] 张学安,程维明。高血压防治200问[M].北京:中国中医药出版社,1998.9.

[5] 张金花,王金磊,魏玉珍。围手术期高血压及护理[J].中国现代医生,2008,46(8):115-116.

论文作者:张凤杰

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿

论文发表时间:2014-4-10

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