（无锡市惠山区第三人民医院 江苏 无锡 214183）
【摘要】 目的：评价食管调拨在阵发性心悸患者中的使用价值。方法：选66例心悸患者，应用食管调搏的方法进行心率市场的电生理类型确定，在阵发性室上性心动过速患者进行超速起搏终止，观察疗效。结果：56例中有28例阳性。其中房室结双径路有20例；房室旁路12例；房性心动过速4例室性心动过速2例。因心动过速首发症状有12例，其中房室双径路5例，房室旁路5例，室性心动过速2例，1例因血流流动学不稳定，行电复律成功。结论：经食管心房调搏行心脏电生理检查对心悸患者心动过速诊断有帮助。
【关键词】 心血管病学；阵发性室上性心动过速；应用价值
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0223-02
本文采用食管心房调搏（TEAP）对阵发性室上性心动过速进行诱发，利用对应比值、R-P波形和P-R波形的关系实施精确的检测，然后分析PSVT的不同类型。对临床PSVT采取TEAP实现终止，并分析TEAP在临床诊断中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 资料
选2016-07-01至2017-05-31在苏州大学附属第一医院心内科进修期间该院门诊或住院部，根据心电图显示存在、心动过速等相关不良症状的患者作为研究对象，选定56 PSVT症状研究对象，年龄在15~97岁。其中女33例，男有33例。
1.2 方法
食管调搏使用xd=5a型心脏电生理刺激仪；通过插入6F双极导线到鼻腔食管中，使用食管导联将高尖和正负相等P波进行记录，振幅高大时段则是搏点最高，起搏电压在15~25V范围内。描记正常心电图、食管心电图之后，采取 、 或 等刺激方式（递减扫描）。心房起搏采用经食管来完成，分别分析窦房结传到功能，以及房室结的传导功能，并检测这两部分的恢复时间，之后进行终止或是诱发心动过速，且记录患者的心电图和体表心电图。采取综合性分析，明确心动过速失常心律的电生理属于何种类型。使用超速起搏治疗室上性心动过速（简称室上速），频率在大于PSVT发作心率的20~30次分范围内，从心电图舵获得心房，有10~15s波动后停止。对未转复者使用加快频率方式、延长刺激时间的方式、增加输出电压等方式进行 刺激，之后终止PSVT。避免意外，建立静脉通道，并准备好除颤抢救，如出现超过3s长见歇，立刻按起搏键实施保护，以防不测。
1.3 评定标准
（1）正常：经过连续进行早搏刺激，表现心动过速现象，观察发现没有跳跃电生理、拖带等不良现象。（2）折返性房室心动过速（AVRT）：使用 早搏刺激后，PR间期没有出现>60ms跳跃而触发室上速现象，利用食管导联心电图检测出的PR 间期>70ms，且固定。（3）室性心动出现过速（VT）：QRS波群进行心房刺激后出现变宽情况，之后获取室性融合波数据、房室分离数据、室上性数据。（4）折返性房室结出现心动过速（AVNRT）：采取 早搏刺激，PR间期表现＞60ms跳跃引发室上速，食管导联心电图对PR间期检验的结果＜70ms，双径路为引发室上速，属于AVNRT组。
1.4 统计学方法
统计分析应用SPSS17来进行，行卡方检验，以P＜0.05表示为差异显著，计数资料通过百分数来表示。
2.结果
对56例患者进行正常、房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）、室性心动过速（VT）进行检测数据分析。
表1 56例患者检验数据分析
在阳性心动过速检验中，急症患者有12例。其中5例ＡＶＮＲＴ患者中除了表中，还有权利40岁孕期28周的高龄妇女，1例97岁男性合并病窦综合征；AVRT5例，其中1例62岁女性合并肾功能衰竭患者；上面这10例都是采取过 刺激超速起搏。起搏频率都是比PSTVT心率的20～30词/分大，在心电图动态数据中了解心房情况，有10～15s波动之后停止，97岁男性AVNT显示出超过3s的长间歇，立刻按起搏键实行保护，指导心律恢复，均成功复律为窦性节律，为出现新的心律失常，无明显不良反应。VT2例均是男性，1例，无器质性心脏病，仪表心电图出现QRS波群逐渐加宽现象，从行食管导联心点图获得房室分离、窦性夺获情况，注射胺碘酮成功复律；另1例为合并高血压、心功能不全，QRS波心动过速，频率180次/分，房室分离，先后注射胺碘酮300mg，观察无效，血流动不问，后使用150J同步电实现成功复律，并注射胺碘酮防止复发，后病情稳定，植入单腔藏式心脏转复。
3.讨论
目前使用Brugada四部诊断法对常规心电图对阵发性心动过速进行诊断，效果不明显，难以确诊。通过急诊插入食管电极记录食管导联心电图，心电图P波振幅高，记录清晰，可以准确确认房室分离。
在56例分析对象中，PSVT复律成功率表现为99.9%，这个国内外相关案例的成功率90%情况的非常类似。本文成功率高，与研究对象少，且大部分患者较为年轻、无器质性心肺疾病。在室上速中，少数患者出现晕厥，在心动过速终止时，有长时间间歇。妊娠期PSVT会危机产妇和胎儿生命，因抗心律药物会缠头胎盘，威胁胎儿，所以不宜使用。
TEAP是一种无创性心脏电生里检查技术，对PSVT类型诊断有帮助，且终止效率高，对老年人和特殊患者有显著优势。
【参考文献】
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论文作者:陈建国
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：食管论文; 房室论文; 心动过速论文; 心电图论文; 患者论文; 心房论文; 阵发性论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;