评估食管调搏在阵发性心悸患者中的应用价值论文_陈建国

(无锡市惠山区第三人民医院 江苏 无锡 214183)

【摘要】 目的:评价食管调拨在阵发性心悸患者中的使用价值。方法:选66例心悸患者,应用食管调搏的方法进行心率市场的电生理类型确定,在阵发性室上性心动过速患者进行超速起搏终止,观察疗效。结果:56例中有28例阳性。其中房室结双径路有20例;房室旁路12例;房性心动过速4例室性心动过速2例。因心动过速首发症状有12例,其中房室双径路5例,房室旁路5例,室性心动过速2例,1例因血流流动学不稳定,行电复律成功。结论:经食管心房调搏行心脏电生理检查对心悸患者心动过速诊断有帮助。

【关键词】 心血管病学;阵发性室上性心动过速;应用价值

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)34-0223-02

本文采用食管心房调搏(TEAP)对阵发性室上性心动过速进行诱发,利用对应比值、R-P波形和P-R波形的关系实施精确的检测,然后分析PSVT的不同类型。对临床PSVT采取TEAP实现终止,并分析TEAP在临床诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 资料

选2016-07-01至2017-05-31在苏州大学附属第一医院心内科进修期间该院门诊或住院部,根据心电图显示存在、心动过速等相关不良症状的患者作为研究对象,选定56 PSVT症状研究对象,年龄在15~97岁。其中女33例,男有33例。

1.2 方法

食管调搏使用xd=5a型心脏电生理刺激仪;通过插入6F双极导线到鼻腔食管中,使用食管导联将高尖和正负相等P波进行记录,振幅高大时段则是搏点最高,起搏电压在15~25V范围内。描记正常心电图、食管心电图之后,采取 、 或 等刺激方式(递减扫描)。心房起搏采用经食管来完成,分别分析窦房结传到功能,以及房室结的传导功能,并检测这两部分的恢复时间,之后进行终止或是诱发心动过速,且记录患者的心电图和体表心电图。采取综合性分析,明确心动过速失常心律的电生理属于何种类型。使用超速起搏治疗室上性心动过速(简称室上速),频率在大于PSVT发作心率的20~30次分范围内,从心电图舵获得心房,有10~15s波动后停止。对未转复者使用加快频率方式、延长刺激时间的方式、增加输出电压等方式进行 刺激,之后终止PSVT。避免意外,建立静脉通道,并准备好除颤抢救,如出现超过3s长见歇,立刻按起搏键实施保护,以防不测。

1.3 评定标准

(1)正常:经过连续进行早搏刺激,表现心动过速现象,观察发现没有跳跃电生理、拖带等不良现象。(2)折返性房室心动过速(AVRT):使用 早搏刺激后,PR间期没有出现>60ms跳跃而触发室上速现象,利用食管导联心电图检测出的PR 间期>70ms,且固定。(3)室性心动出现过速(VT):QRS波群进行心房刺激后出现变宽情况,之后获取室性融合波数据、房室分离数据、室上性数据。(4)折返性房室结出现心动过速(AVNRT):采取 早搏刺激,PR间期表现>60ms跳跃引发室上速,食管导联心电图对PR间期检验的结果<70ms,双径路为引发室上速,属于AVNRT组。

1.4 统计学方法

统计分析应用SPSS17来进行,行卡方检验,以P<0.05表示为差异显著,计数资料通过百分数来表示。

2.结果

对56例患者进行正常、房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、室性心动过速(VT)进行检测数据分析。

表1 56例患者检验数据分析

 

在阳性心动过速检验中,急症患者有12例。其中5例AVNRT患者中除了表中,还有权利40岁孕期28周的高龄妇女,1例97岁男性合并病窦综合征;AVRT5例,其中1例62岁女性合并肾功能衰竭患者;上面这10例都是采取过 刺激超速起搏。起搏频率都是比PSTVT心率的20~30词/分大,在心电图动态数据中了解心房情况,有10~15s波动之后停止,97岁男性AVNT显示出超过3s的长间歇,立刻按起搏键实行保护,指导心律恢复,均成功复律为窦性节律,为出现新的心律失常,无明显不良反应。VT2例均是男性,1例,无器质性心脏病,仪表心电图出现QRS波群逐渐加宽现象,从行食管导联心点图获得房室分离、窦性夺获情况,注射胺碘酮成功复律;另1例为合并高血压、心功能不全,QRS波心动过速,频率180次/分,房室分离,先后注射胺碘酮300mg,观察无效,血流动不问,后使用150J同步电实现成功复律,并注射胺碘酮防止复发,后病情稳定,植入单腔藏式心脏转复。

3.讨论

目前使用Brugada四部诊断法对常规心电图对阵发性心动过速进行诊断,效果不明显,难以确诊。通过急诊插入食管电极记录食管导联心电图,心电图P波振幅高,记录清晰,可以准确确认房室分离。

在56例分析对象中,PSVT复律成功率表现为99.9%,这个国内外相关案例的成功率90%情况的非常类似。本文成功率高,与研究对象少,且大部分患者较为年轻、无器质性心肺疾病。在室上速中,少数患者出现晕厥,在心动过速终止时,有长时间间歇。妊娠期PSVT会危机产妇和胎儿生命,因抗心律药物会缠头胎盘,威胁胎儿,所以不宜使用。

TEAP是一种无创性心脏电生里检查技术,对PSVT类型诊断有帮助,且终止效率高,对老年人和特殊患者有显著优势。

【参考文献】

[1]盛红宇,王其琼,李志军,等.食管心房调搏在阵发性心悸患者中的应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2016(1):83-84.

[2]付道存刘玮.食管心房调搏术在临床中的应用价值[J].中华现代临床医学杂志,2005.

[3]徐国帆,游卫华,梁岩,等.阵发性心悸胸闷300例食管心房调搏结果分析[J].临床荟萃,1999,14(20):931-932.

[4]章艳萍,张宏考.经食管心房调搏术终止阵发性室上性心动过速的临床价值[J].山西医药杂志,2013,42(1):52-53.

论文作者:陈建国

论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期

论文发表时间:2018/1/8

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