王玉莲
内蒙古包头市蒙医中医医院 内蒙古包头市 014000
摘要：随着血液透析患者生存时间的明显延长，其生存质量渐受关注。国内多中心研究结果提示透析患者的生存质量显著降低，且随着透析时间的延长而逐渐下降[1]。也有文献认为基础病、年龄及社会保障是血透患者生存质量的独立影响因素。本研究通过分析血透患者透析充分性、微炎症及营养状态与其生存质量及生存率的关系，以了解血液透析患者生存质量和长期生存率的影响因素。
关键词：血液透析患者；营养状态；生存质量
引言
血液透析是目前肾病末期患者维持生命体征,延长生命的主要治疗方法,而且在相当长的一段时间里所占据的治疗地位不会被打破。随着近些年科学技术不断发展,慢性肾功能衰竭患者存活率显著提升,不仅有效的提高了实际临床治疗效果,也为社会稳定做出了较为重要的贡献。长期研究结果表明,肾病末期患者营养状态差异与生存质量有着直接的联系,良好的营养状态能够帮助患者维持一个较为理想的生命体征水平,接受血液透析治疗时,取得的临床治疗效果也更为显著。血液透析患者营养状态与生存质量关系的研究取得了突破性的进展,为患者改善自身生命提升、提高存活率起到了重要的促进作用。
一、资料和方法
1、一般资料
选取某院住院部110例血透析患者为研究对象,其中男性58例、女性52例,年龄34岁至60岁,平均年龄(47±10)岁。血液透析时间26个月至94个月,原发病:慢性肾小球肾炎30例、糖尿病肾病25例、高血压肾损害22例、梗阻性肾病15例、成人型多囊肾12例、尿酸性肾病5例、狼疮性肾炎1例。
2、方法
（1）营养状态评估方法
采用目前普遍使用的改良定量主观评估表(MQSGA),其中进行评估的内容为:年龄、体重、饮食、胃肠道消化能力、活动能力、新陈代谢状态、与营养相关疾病等,具体评分为7至35分,正常营养状态:≤10分;轻中度营养不良:11至20分;重度营养不良21至30分;极重度营养不良＞30分。
（2）生存质量评估
主要从患者体能体力、活动能力、疼痛、疾病影响以及负担、社交能力、性功能以及睡眠质量等方面对患者进行调查,以分析实际生存质量。
（3）营养指标测定
血液透析前,患者空腹安静状态下抽取前臂肘部静脉血2ml,测定患者实际血红蛋白(Hb)以及白蛋白(Alb)数值,作为研究依据。
二、结果
110例患者营养正常42例(38.2%)、轻中度营养不良60例(54.5%)、重度营养不良7例(6.3%)、极重度营养不良1例(0.9%)。血红蛋白(Hb)分别为(85.11±14.22)、(73.23±13.18)、(60.22±8.45)、(40.23±5.42);白蛋白(Alb)为(36.5±2.72)、(32.45±2.18)、(25.12±1.85)、(18.24±1.01)。不同营养状态患者生存质量呈现明显差异。具体情况详见表1。
三、血液透析患者营养不良的原因
1、 疾病本身因素
（1）消化道方面
尿毒症患者由于消化功能下降、消化道粘膜受毒素的影响，因此常出现恶心、呕吐、厌食的临床症状，导致患者出现食欲不振及消化功能下降。血液透析的作用是将患者体内的毒素排出体外，而无法改善消化道的症状，因此长期以往的血透会导致患者出现营养不良的情况。
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（2）长期低蛋白饮食
慢性肾功能衰竭非透析治疗阶段给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓肾脏疾病的进展有重要作用，但长期不适当的低蛋白饮食易导致患者营养不良的发生和恶化。
（3）内分泌功能紊乱
尿毒症患者由于长期受到疾病的困扰，肾脏容易出现功能障碍，导致肾脏代谢减弱或丧失，从而导致患者内分泌功能出现紊乱，如甲状旁腺激素分泌增加，胰岛素抵抗，胰岛素样生长因子-1的作用降低等，这些因素均可因阻碍体内蛋白质的合成，引起碳水化合物，蛋白质及脂肪的代谢紊乱，最终导致体内蛋白质合成减少而分解增加的负平衡，影响患者的正常吸收及排泄功能，导致患者营养不良的发生。
（4）并发症的影响
尿毒症患者由于长时间透析，机体的免疫功能下降，容易导致感染、肺水肿、心脏病，胃肠道疾病等多种并发症的发生，严重时还会造成患者代谢功能出现障碍，导致患者营养状态改变及负氮平衡的出现，进一步使营养状况恶化。
（5）代谢性酸中毒
尿毒症晚期患者由于肝肾功能障碍而发生代谢异常，从而导致患者出现酸中毒的症状。随着肾功能损害进行性加重，代谢性酸中毒会促使支链氨基酸氧化或蛋白质分解，肌肉组织分解增加，因此导致患者蛋白缺失，从而引起患者出现营养不良的情况。
（6）药物不良反应的影响
血液透析患者由于存在各种并发症，因此需要长期服用各种药物，而治疗患者并发症中常用的药物为铝或钙的磷结合剂、铁剂，这些药物会导致患者出现消化不良和食欲减退等不良反应。
（7）血清瘦素水平增高
研究发现，瘦素与营养有着密切关系，血液透析患者血清瘦素水平常常明显高于正常人。LP在生理功能上影响着食欲及能量代谢，使食欲下降，机体能量消耗增加，导致机体体重和体内脂肪含量减少。
2、透析相关因素
（1）透析的不良反应
血液透析患者在透析期间或者透析后常出现心血管系统，胃肠系统，内分泌系统功能异常，从而导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，影响患者的正常吸收及排泄功能，导致患者营养不良的发生。
（2）透析不充分
透析不充分会导致患者蛋白质摄入量下降，从而导致患者出现营养不良，透析不充分会增加患者负荷重量。相关的研究证实，长期的容量负荷增加会导致患者高血压症状加重及出现心室肥厚等症状，从而导致脑血管意外及心力衰竭的机率增加，而心血管疾病的出现会使患者出现厌食，影响患者营养的吸收，营养不良又可影响透析的充分性。
（3）患者透析中营养物质的流失
在常规血液透析过程中，氨基酸和肽类每次丢失的量达10-13g，与此同时还伴有多种水溶性维生素及微量元素的丢失，应用肝素亦刺激脂肪分解。另外，尿毒症患者由于透析器凝血、抗凝、回血等因素的影响而导致患者营养不良的症状加重。
（4）炎症反应
透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应，透析膜的使用与血透患者营养状况关系密切，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良。透析液内毒素的污染也能使细胞因子异常增高，产生炎症反应，促进营养不良的发生。
四、患者营养状态与生存质量关系
营养状态不佳是维持性血液透析(MHD)患者进行血液透析时所面临的棘手问题,每年由于营养状况不佳导致患者血液透析没有收获良好的治疗效果,造成发病率以及致死率较高,严重干扰了临床治疗工作的正常开展,同时营养状态与MHD患者生存质量有着直接的影响关系,成为目前医学界重点关注问题之一。患者自身生存质量与身体状态有着直接的关系,而血红蛋白以及白蛋白数值直接反映了患者自身生命体征情况,一旦血红蛋白以及白蛋白数值出现下降趋势,将导致患者身体状态下滑,影响生存质量,需要实际临床护理过程中予以重点关注。本次研究中某院110例血液透析患者中,有68例(61.8%)出现了营养不良现象,导致实际的血红蛋白以及白蛋白数值出现了较为明显的下降现象,从而影响了患者治疗过程中的生存质量,临床治疗效果不是很理想。通过研究表明,营养状况与生存质量有着直接影响,营养状态是生存质量的决定性因素,因此在实际临床护理工作中,努力提高患者营养状态,给与合理的营养搭配护理,促使患者临床治疗收获理想的治疗效果,提高存活率,具有重要的现实意义。
参考文献:
[1]沈玉芹.维持性血液透析患者营养失衡的原因分析及其护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,(12).
[2]刘春华.维持性血液透析患者营养状况与生存质量的关系[J].中国误诊学杂志,2012,(12).
论文作者:王玉莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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