安徽省天长市人民医院血透室 安徽天长 239300
摘要：目的：观察慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗效果。方法：所有患者均采用聚砜膜透析器透析，采用胺碘酮+吸氧治疗心律失常。结果：慢性肾衰患者血液透析期间，发生心律失常者共9例，发生率12.68%。并发心律失常者透析间隔时间（20.36±1.20）d、超滤量（3.12±0.17）kg、心功能（3.10±0.05）级、低血压者占55.56%、年龄（62.78±2.80）岁、血钾（6.23±1.22）mmol/L。并发心律失常的患者中，早搏占44.44%，治疗有效率75%。心动过速占33.33%、治疗有效率100%。房颤占22.22%，治疗有效率100%。结论：采用胺碘酮治疗心律失常，有效率较高，临床可予以应用。
关键词：慢性肾衰；血液透析；心律失常
前言
血液透析为慢性肾衰的主要治疗方式，治疗期间，易并发心律失常，对患者的生存质量造成影响。及时治疗，是缓解病情、改善预后的主要途径。本文于本院2016年11月--2017年11月收治的慢性肾衰患者中，随机选取71例作为样本。阐述了血液透析并发心律失常的治疗方法，并对治疗效果进行了观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院患者作为样本，患者资料如下：性别：男/女=41/30，年龄（29--75）岁，透析时间（5.88±1.20）m。疾病类型：肾小球肾炎20例、糖尿病肾病29例、高血压肾病20例、其他2例。
1.2 方法
1.2.1 血液透析方法
所有患者均采用聚砜膜透析器透析，透析液以碳酸氢盐为主。4--4.5h/次，3--5次/周。血液透析期间，24h尿量＜800ml者，透析时间应≥15h/周。24h尿量≥800ml者，透析时间应≥9h/周。
1.2.2 心律失常治疗方法
血液透析期间，如患者出现恶心、呕吐症状，应考虑心律失常的可能。确诊后，应立即低流量给氧。并联合给予患者胺碘酮1.5mg+500ml葡萄糖注射液静脉滴注。此外，还需根据患者的病因（低血压、心功能不全、高血钾等），进一步予以治疗。
1.3 观察指标
（1）观察慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的影响因素。（2）观察患者的心律失常类型及治疗效果。
2 结果
2.1 慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的影响因素
慢性肾衰患者血液透析期间，发生心律失常者共9例，发生率12.68%。并发心律失常者透析间隔时间（20.36±1.20）d、超滤量（3.12±0.17）kg、心功能（3.10±0.05）级、低血压者占55.56%、年龄（62.78±2.80）岁、血钾（6.23±1.22）mmol/L。与未发生者相比，差异显著（p＜0.05）。详见表1：
3 讨论
作为慢性肾衰患者血液透析期间的常见并发症，心律失常的诱发因素较多。本文研究发现，慢性肾衰患者血液透析期间，发生心律失常者共9例，发生率12.68%。并发心律失常者透析间隔时间（20.36±1.20）d、超滤量（3.12±0.17）kg、心功能（3.10±0.05）级、低血压者占55.56%、年龄（62.78±2.80）岁、血钾（6.23±1.22）mmol/L。与未发生心律失常者相比，差异显著（p＜0.05）。与年轻人相比，老年人心功能下降，心脏代偿能力下降。一旦血容量于短时间内发生变化，导致血压下降，心律失常的发生风险将显著提升[1]。超滤透析为血液透析方式的一种，连续透析期间，易发生低血钾，导致心肌抑制作用下降，诱发心律失常。慢性肾衰患者血液透析期间并发心律失常的患者，多表现为早搏、心动过速及房颤[2]。本文研究发现，9例并发心律失常的患者中，早搏占44.44%，心动过速占33.33%、房颤占22.22%。对比发现，早搏的发生率最高（p＜0.05）。临床研究发现，当心律失常发生后，患者往往可见胸闷、流汗症状，该症状最为常见。此时，心电图检查将提示ST段及T波异常。心前区疼痛、恶心、呕吐，同样为患者的常见症状。需立即进行治疗，以免患者死亡。本组患者治疗疾病所用的药物，以胺碘酮为主。胺碘酮为α及β肾上腺素受体阻滞剂，进入人体后，能够有效消除折返激动。对传导速度的减缓，以及心功能的增强，具有积极意义。此外，胺碘酮同样具有扩张周围血管之功效。本文研究发现，采用该药物治疗疾病后，早搏治疗有效率为75%。心动过速及房颤治疗有效率，均为100%。上述研究成果，证实了药物的临床应用价值。需注意的是，治疗期间，需详细分析心律失常的病因。在给予胺碘酮治疗的同时，积极控制血压、血钾、超滤量等指标，进一步提高治疗有效率。
综上所述，慢性肾衰患者血液透析期间，临床应加强对高龄、低血压、合并心血管疾病患者的重视。在此基础上，适当降低超滤量、缩短透析间隔、积极控制血钾，以降低心律失常的发病率。一旦发生心律失常，需立即确诊，并给予患者吸氧+胺碘酮治疗，提高治疗有效率。
参考文献：
[1]潘艳子，陈新政，马宝梅.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常类型及致病因素的临床研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（09）：47-49.
[2]王佩珍.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床观察及护理措施[J].中国处方药，2015，13（01）：128-129.
论文作者:金霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
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