（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江嘉兴 314015）
【摘要】经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）具有适用范围广、留置时间长、使用方便等诸多优点，被广泛应用于临床治疗中。但由于乡镇地区患者经济收入较少, 文化素质偏低,自我保健知识缺乏, 十分需要基层医院提供既方便又实惠的导管维护服务。本文对我院PICC导管门诊维护的体会进行了总结。
【关键词】PICC门诊；PICC导管；标准化管理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0328-02
经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）具有适用范围广、留置时间长、使用方便、可减轻患者痛苦等诸多优点，被广泛应用于临床治疗中。PICC导管作为一种异物置入静脉，护理质量的好坏关系到导管留置时间的长短和堵管及感染等并发症的发生。为满足患者延续护理服务的需求，提高PICC专科护理服务质量，我院自2016年1月起开设了PICC专科护理门诊，在解决本地区PICC患者院外导管护理、咨询、健康教育问题的同时，也为护士搭建了专科实践的平台，使护士的专业成就感上升，推进了护理专科的发展。对于乡镇农村患者，每次就诊需要长途奔波回原置管医院进行PICC维护，不但加重了患者的痛苦，还需要花费人力物力，非常不方便。加之乡镇地区患者经济收入较少，文化素质偏低，医疗卫生知识相对较少，自我保健知识缺乏，十分需要基层医院提供既方便又实惠的导管维护服务[1]。现将2016年1月1日—2018年12月31日我院PICC导管维护门诊285例次维护体会总结如下。
1.资料与方法
2016年1月1日—2018年12月31日，我院PICC门诊予院外带管维护285例次，其中男性26人，年龄20～72岁；女性31人，年龄52～70岁，经确诊为多程化疗的肿瘤的患者，穿刺部位多为贵要静脉、肘正中静脉，置管长度：48～56cm，留置时间：30～250天。
材料：均为巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式导管。
方法：PICC导管维护专科门诊，成员3名，2名主管护师，1名护师，其中1名为PICC维护专科护士。服务范围：PICC带管出院日常维护患者，带管患者的指导和宣教、健康咨询。
导管维护：（1）环境准备：在PICC导管维护室内进行，操作前进行治疗室紫外线消毒，减少人员走动。（2）患者准备：协助取适体位。
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操作步骤：（1）用物准备（无菌换药包一个，灭菌手套一副，75%酒精，碘伏，3M透明敷贴Tegaderm HP 9534HP 6cm*7cm，肝素帽，一次性20ml注射器，0.9%生理盐水10ml*2支，皮尺，防过敏胶布）。（2）洗手，戴口罩，测量臂围并记录。自下而上180度角去除原有透明敷贴，观察穿刺点有无触痛、渗血及分泌物，皮肤有无湿疹、水疱、导管外露深度。（3）再次洗手，打开无菌换药包，戴灭菌手套，铺无菌治疗巾，用75%酒精棉球及碘伏棉球各三遍以外螺旋式消毒，酒精消毒时避开穿刺点。顺时针一遍，逆时针一遍，再顺时针一遍，消毒范围为穿刺点上下各10cm，左右至臂缘，待自然干燥。以无菌纱布盖住穿刺点，消毒导管外露部分及接头，去除原肝素帽，用酒精棉球消毒接口处，擦拭时间不少于7s，更换新的肝素帽或正压接头。（4）连接生理盐水注射器，抽回血，确认回血通畅后即以脉冲式方法冲管，正压封管。（5）调整导管位置，“U”型放置，以穿刺点为中心，无张力放置透明敷贴，在记录胶带上注明更换时间、操作人员、导管外露长度，在《PICC长期护理手写》上作好导管维护记录。（6）告知患者注意事项，并提醒患者下次导管维护时间。
2.结果
通过PICC导管维护观察，穿刺处感染14例，通过处理好转，其他患者维护正常。
3.讨论
感染的原因：①操作及维护导管时未严格执行无菌操作；②导管留置时间长；③患者导管维护依从性差；④夏天敷贴粘性差；⑤肿瘤化疗患者免疫功能低下。
我院14例感染原因分析：由于基层医院接触的患者大多受教育程度相对偏低，不容易掌握导管维护相关知识[2]；出汗致敷贴潮湿不及时更换；敷贴型号不适合夏天使用。
处理：保证治疗及维护过程严格执行无菌操作，及时更换敷料，适当给予抗生素治疗，加强营养支持，提高抵抗力；加强健康教育，反复宣教，告知患者不能按时进行维护导管的危害性；在气候炎热的夏季，使用透气吸收性好的敷贴；强化护士对PICC导管的维护规范，实施PICC维护标准化管理。
PICC导管维护门诊在满足不同患者多元化需求的同时，提升医院PICC导管维护点的专科化水平[3]。要想更广泛地推广使用，只有政府主导，多方参与，建立和完善相关配套机制，设施设备，规范化管理，做好各环节质量的监控工作，才能确保下一步在基层医院更顺利地推广，为患者提供更好的服务，并能与国际相应的护理技术接轨[4]。此外，政府应该加大基层卫生服务机构建设，搭建三级医院与基层医院沟通交流平台，及时推广PICC导管维护等静脉输液安全新知识和新技能，满足基层医院护士的培训需求；三级医院应充分发挥其对基层医院的技术帮扶作用，带动基层医院PIC导管维护专科技术的发展，实施有组织、有计划标准的PICC维护流程的规范化培训，为基层护士在操作过程中提供了规范操作的依据[5]；基层医院管理者也应积极为护士创造学习的机会或条件，以提高基层院护士的PICC导管维护等安全输液知识，增强护理服务质量；护理研究者积极探索规范有效的适合基层医院护士的PICC导管维护培训方式，并广泛应用于基层医院护士的PICC维护培训。
【参考文献】
[1]刘晓虹,黎彩卿,李晶.基层医院PICC维护护理门诊的做法与体会[J].内蒙古中医药,2014,09:112-113.
[2]唐玉梅,李翰卿,高玲玲.肿瘤患者PICC自我管理行为现状及其影响因素的调查分析[J].现代临床护理,2015,02:17-20.
[3]刘运梅,马金秀,陈莹.基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式的研究与应用[J].护理管理杂志,2014,14(03):217-218+22.
[4]詹敏.基层医院PICC开展现状及展望[J].中国医学创新,2013,09:152-154.
[5]洪金花,徐宝兰,汪华萍.静脉输液治疗团队在规范静脉输液治疗中的作用[J].护理研究,2013,36:4189-4191.
论文作者:顾晓慧
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/12
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