何建芳 陈金强 陈明星 （广东省肇庆市端州区妇幼保健院检验科 526040)
【摘要】目的 通过对异位妊娠患者保守治疗用药前后进行血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定,探讨血绒毛膜促性腺激素水平在临床诊治前后的意义。方法 选择我院2012年1月～2012年12月收治的99例异位妊娠患者，在治疗前、治疗后采用电化学发光免疫法对血β-HCG结果进行测定,并对结果进行对照分析。结果 异位妊娠患者保守治疗前，根据血β-HCG浓度分为A、B两组；A组β-HCG≤1000 mIU/ml 72例，成功治疗60例，占83.33%；B组β-HCG>1000 mIU/ml≤2000 mIU/ml 27例，成功治疗12例，占44.44%。治疗成功合计72例,占72.73%。结论 检测血清β-HCG对诊断异位妊娠及其保守治疗效果具有重要意义。
【关键词】异位妊娠 血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)
【中图分类号】R446.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0040-01
Serum β-HCG Test’s Clinical Significance Of Ectopic Pregnancy Treatment
He jian fang, Chen jin qiang, Chen ming xing
(Department of Clinical Laboratory Science, Duanzhou MHC Hospital,Zhaoqing, Guangdong Province 526,040)
【Abstract】Objective: conservative treatment for ectopic pregnancy patients before and after treatment of blood chorionic gonadotropin (β-HCG) was measured to explore the serum hCG levels before and after treatment in the clinical sense. Methods: During January 2012 to escember 2012 , Choose 99 ectopic patients in our hospital, To detect and compare the before and after blood chorionic gonadotropin (β-HCG)concentration of the patients ,which be treated with a conservative treatment. Results: Before the treatment, the patients are departed into two groups according to the blood β-HCG concentration. Group A :60 patients of β-HCG concentration ≤1000 mIU / ml are successfully treated in the 72 patients,about 83.33 percent. Group B: 12 patients ofβ-HCG concentration between 1000 mIU / ml and 2000 mIU / ml are successfully treated in the 27 patients,about 44.44 percent.Over all,Successful treated 72 cases of the total, accounting for 72.73 percent. Conclusion: Serological β-HCG detection index in the diagnosis of ectopic pregnancy and conservative treatment effect is important.
【Key words】 ectopic pregnancy blood chorionic gonadotropin bloodβ-HCG
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近年来发生率有明显上升趋势，约占妊娠总数的1.9%～2.5% [1、2]，该病早期没有得到及时处理,可引发输卵管破裂造成腹腔内大量出血,并导致患者休克乃至危及生命。本院2012年1月～2012年12月对确诊异位妊娠要求保守治疗的99例患者进行β-HCG检测, 对治疗前、后进行对比分析,探讨血β-HCG值变化情况，保障保守治疗成功和避免过度治疗方面加以探索。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者为2012年1月～2012年12月本院收治入院的异位妊娠患者99例，年龄17～48岁,平均32.8岁;有明显停经史的患者78例,占78.79%,停经时间36～84天,无明显停经史患者21例,占21.21%,全部患者均做血β-HCG检测。试剂：罗氏e411全自动电化学发光分析仪原厂配套试剂。仪器：罗氏e411全自动电化学发光分析仪。
1.2 选择标准
所有患者根据其病史、症状、体征、辅助检查结合血清β-HCG检测确诊为异位妊娠。选择保守治疗的标准:患者无明显腹痛,生命体征平稳,无明显腹腔内出血体征;异位妊娠包块≤4.0cm,B超检查包块内无胎心搏动;β-HCG≤2000 mIU/ml;肝功能正常,红细胞、白细胞、血小板正常;无其他的严重合并疾病;自愿采用保守治疗,经患者同意实施甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮进行治疗。根据血β-HCG浓度分A组72人β-HCG≤1000 mIU/ml; B组27人β-HCG>1 000 mIU/ml≤2000 mIU/ml。
1.3 检测方法设定
所有患者进行采静脉血2 ml,在药物保守治疗前进行测定血清β-HCG,治疗后4天7天各测定1次,以后再根据情况选择测定时间。
1.4 保守治疗方法
选甲氨蝶呤(MTX)75mg／m2单次肌内注射，联合口服用米非司酮片50mg，bid共2天。如用药后1周内血β-HCG下降<15%，再重复给药1次。治疗期间卧床休息,密切观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔出血情况。
1.5 手术治疗方法
所有经保守治疗无效及有危险者均采取手术治疗,采用输卵管妊娠手术,将手术分为保守性手术和根治性手术。手术方式的选择根据患者的年龄、类型、及对生育的要求进行选择。
1.6 结果判定标准
本组治疗成功:标准为血清β-HCG降至5 mIU/ml以下,并且未行手术治疗。治疗失败:中途需要手术治疗或持续性妊娠及发展成陈旧性异位妊娠的患者。两组保守治疗前血清β-HCG水平及治疗后4d,7 d β-HCG水平,见表1，2。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
1.7 统计学方法
所有数据采用统计软件SPSS 12.0,计数资料对比用X2 检验。
2 结果
99例异位妊娠患者治疗成功72例,占72.73%。27例经保守治疗发生继续妊娠,后行手术治疗,占27.27%。A组72例患者治疗成功60例治愈率83.33%，B组27例患者治疗成功12例治愈率44.44%。
3 讨论
3.1 β-HCG是受精卵着床后形成胚胎，由滋养层合体细胞产生，分泌的糖蛋白,由α、β两个亚基组成,是妊娠的特异标志物。当妊娠1—2周时血液中的HCG即可迅速升高。正常妊娠初期，HCG相隔48小时定量检测，第二次增高幅度约为第一次值的66%。二次相隔48小时测定HCG的增高明显小于第一次值的66%，阴道超声在宫内未见妊娠囊，结合临床症状可早期诊断异位妊娠。同时血β-HCG是可靠的特异性指标，它可以反映滋养细胞的活性，为保守治疗提供了保证。
3.2 治疗期间如果HCG滴度下降,说明滋养细胞活性在减退。建议以治疗后血清β-HCG下降是否呈对数作为临床疗效评价及判断预后的客观指标。治疗后血清β-HCG下降越快,治疗成功率也越高。说明血清β-HCG检测,可作为异位妊娠药物保守治疗效果监测的有效指标。在药物保守治疗失败的患者中,有少部分患者的血清β-HCG值偏低,说明治疗效果不仅与血清β-HCG指标有关,还与输卵管妊娠部位或其他因素有关。本组患者中,99例异位妊娠患者经保守治疗成功72例,占72.73%。27例经保守治疗发生继续妊娠,后行手术治疗,占27.27%。全部患者在治疗前后均采用血清学检测β-HCG对异位妊娠药物保守治疗的效果进行联合监测。在药物保守治疗过程中如治疗效果欠佳持续性妊娠发生异位妊娠破裂,或病变部位反复少量出血导致陈旧性异位妊娠,则常常需改行手术治疗。保守治疗成功患者,可见血β-HCG对早期诊断异位妊娠、提高异位妊娠保守治疗成功率有较高的临床意义。
参考文献
[1] Lozeau AM, Potter Bdiagnosis and management of ectopic pregnancy [J] Am Fam Physician .2005;72(9):1707-1714.
[2] Calderon JL, Shaheen M, Pan D, Teklehaimenot S, Robinson PL,Baker RS Multi-cultural surveillance for ectopic pregnancy: California 1991-2000[J].Ethn Dis.2005;15(4-5):s5-20-4.
论文作者:何建芳,陈金强,陈明星
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：患者论文; 保守论文; 异位论文; 血清论文; 手术治疗论文; 性腺论文; 药物论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;