虎林市妇幼保健院 158499
摘要：本文的写作是为了探讨针刺麻醉联合硬膜外麻醉在阑尾切除术中可行性及麻醉效果。在方法选择上，笔者选择了60例急性阑尾炎患者，在其实行急性阑尾炎切除手术时进行调查，笔者将这60例患者随机分成了两组，即观察组和对照组，对观察组的患者实行针刺麻醉联合硬膜外麻醉方法，对对照组的患者采用单纯硬膜外麻醉，同时为了便于观察，这两组患者在硬膜外麻醉操作、局麻药浓度及给药程序方面都完全相同。经过笔者的观察和调研，观察组的病患麻醉效果Ⅰ级率和优良率分别达到了83.3%和100%，但是相同操作形式的对照组的Ⅰ级率和优良率却只有23.3%和73.3%，这就说明，观察组的麻醉效果要远远好于对照组（P <0.05），在其他反映方面，观察组在手术中的牵拉反应要明显小于对照组，同时这些结果都具有统计学意义（P <0.05）。由此可以得出结论。针刺麻醉联合硬膜外麻醉技术能够有效提高病患的麻醉效果，同时由于针刺麻醉技术起到辅助作用，就可以减轻硬膜外麻醉的麻药用量，进而能够有效减轻病患在手术过程中的牵拉反应。因此，针刺麻醉联合硬膜外麻醉技术可以用作阑尾切除手术中的临床麻醉技术。
关键词：针刺麻醉；硬膜外；阑尾切除术
随着我国社会经济与科学技术的发展，医学也获得长足的进步。很多几百年前难以医治的病症在当今也变得轻松起来，阑尾切除手术就是其中一种。阑尾炎在以前是会导致人死亡的病症，但是在当今的医疗环境下，阑尾切除手术也仅仅是常规的小手术而已。在阑尾切除手术过程中，可以选择多种麻醉方式，当前我国医院比较常用的麻醉方式有两种，分别是硬膜外麻醉技术或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉技术。这两项技术能够很好地应付阑尾切除手术中的麻醉需要，但是在万众创新的当下，笔者希望将传统的中医技术融合到现代医学当中，因此选取了60例急性阑尾炎患者进行了关于针刺麻醉联合硬膜外麻醉技术临床应用的研究，经过笔者的临床调研，现将结果汇报如下：
一、资料与方法综述
1.实验对象概述
笔者选取了60例急性阑尾炎患者，在选取的过程中，遵照了以下原则：首先是年龄层面，年龄过大或者过小都不具有代表意义，因此在选取患者时，笔者选择了年龄在25-60岁之间的急性阑尾炎患者。其次是体重方面，体重过高或者过低都更容易患有其他疾病，容易影响实验效果，因此笔者选取的患者体重在45-80Kg之间。第三是这些患者病史清楚，诊断明确，同时具有较为明显的手术指征，这就确保了这些患者能更好地反映出实验效果。最后出于人道主义考虑，笔者将实验过程以及麻醉方法等告知病患以及家属。参考了以上的原则后，笔者对这些患者就进行了术前检查，这60例患者的肝肾功能、血尿常规、心电图以及胸透等各项指标都基本正常，且患者知情，配合度较高。随后笔者将这60例患者随机分成观察组与对照组两组，这两组患者的情况没有明显差异，这一结论具有统计学意义，即P <0.05，因此可以展开观察对照实验。
2.针刺麻醉选取的穴位
由于笔者选取的患者的是阑尾切除手术，因此笔者选择对双侧足三里穴及双侧内关穴进行麻醉。根据中医的理论，足三里穴属足阳明胃经，这条静脉主要治疗胃肠部位的疾病，会对胃痛、腹泻、阑尾炎等疾病产生效果。而内关穴属手厥阴心包经，主要治疗心机呕吐等症状，因此选择这两个穴位开展针刺麻醉能使患者更快地进入到麻醉状态，便于手术的开展。
3.麻醉方法
因为笔者开展的是对照观察实验，因此在麻醉时，两组患者 常规阑尾切除手术中的硬膜外麻醉技术。选择的穿刺点也都相同，取T12、L1，向头侧置管3.5厘米，然后要求患者保持平卧体位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在两组全部进行了硬膜外麻醉技术之后，又对观察组的病患额外实行针刺麻醉操作。首先针刺患者的双足三里穴以及双内关穴，同时寻找针感，随后运针，采用泄法或者平补平泄法，然后留针直到手术结束。对照组的病患在穿刺之后直接硬膜外给药。在硬膜外给药的剂量方面，两组首次均在硬膜外给麻药5ml，麻药的由利地合剂、利多卡因、地卡因以及万肾上腺素构成，在10分钟之后酌情追加麻药，追加剂量为每次5ml，需要达到切皮无痛感的程度才可以停止给药，当达到这一程度时，就可以开始手术了。但是如果患者在手术过程中出现痛感或者手术时间超过45分钟，还可以酌情追加药物，剂量为4ml。必须要遵照一个前提，就是两组患者都没有痛感之后才可以开始手术。
4.其他辅助用药
在对患者进行麻醉的前30分钟要给患者肌肉注射0.5mg阿托品。在对患者切皮前要给患者静脉注射1/2量的氟芬合剂，如果手术时间超过了30分钟，则要给患者追加1/4量的氟芬合剂。
5.麻醉效果说明
在本次实验中，笔者对于麻醉效果制定了如下标准：Ⅰ级麻醉是指患者能够安静配合治疗工作的开展，在进行切皮以及手术时没有或者有比较轻微的痛感，在牵拉阑尾的过程中没有不适感或者有轻微的不适感，总的来说就是患者能够积极安静的配合手术开展，手术效果较好；Ⅱ级效果就是患者能够配合手术开展，手术中即使有轻微痛感但是还能配合手术，牵拉阑尾是会有轻微的不适感，还会伴有轻微的呻吟，总的来说就是患者虽然感到不适，但是能坚持到手术完成；Ⅲ级效果就是麻醉效果比较差，患者在手术过程中具有较为明显的痛感，同时不能较好地配合手术开展，当麻醉效果在这一层次时，就要求医师在手术过程中追加麻药。
二、效果分析
进过笔者对60例急性阑尾炎患者的手术麻醉效果的观察，现将结果报到如下：首先是麻醉效果达到Ⅰ级的患者，观察组有25例，占整个观察组的83.3%，剩余患者也都达到了Ⅱ级效果，没有观察组患者出现Ⅲ级麻醉效果，优良率达到了100%；但是对照组的情况就不如观察组，对照组的患者仅有7例达到Ⅰ级麻醉效果，还有8例患者出现Ⅲ级麻醉效果，优良率仅为73.3%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。同时在牵拉反应方面，观察组患者的情况明显优于对照组，观察组的患者没有出现重度牵拉反应，但是对照组患者出现了4例重度牵拉反应。综合以上情况可以得出，观察组的麻醉效果要明显好于对照组。
三、讨论
中医是我国传统文化的瑰宝，是祖先留给我们这些后人宝贵的精神财富。针刺麻醉技术是世界医学麻醉领域重要的组成部分之一。虽然针刺麻醉具有很大的优越性，但是在现代医学中，这项技术还是具有一些局限性，在腹部手术之中，针刺麻醉具有阵痛不全、肌紧张、牵拉反应等较为明显的缺陷，正是这些问题的存在，阻碍了针刺麻醉技术的发展，近年来随着医学的发展，针刺麻醉联合硬膜外麻醉技术应用于普通外科的小手术当中取得了较为良好的效果。通过实验结果分析可以得出：针刺麻醉联合硬膜外麻醉技术能够优势互补，取得更好地麻醉效果，同时针刺麻醉的镇痛作用可以使患者能够减少对镇痛药物的摄入，降低毒性反应。
四、结语
总的来说，针刺麻醉联合硬膜外麻醉技术能够取得较好的麻醉效果，适合阑尾炎切除手术等小手术，这种方法毒性较小，适合临床使用。
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论文作者:张猛
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
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