汪备仙 郑岳青
（浙江省余姚市梁弄中心卫生院 浙江 余姚 315430）
【摘要】 文章以余姚市山区乡镇村卫生室队伍现状为研究对象，发现存在村卫生室配置不够，人才队伍老化，人员接替困难，乡村医生收入偏低，退出后保障困难等问题，同时探讨问题结症，并提出相应的对策与建议。
【关键词】村卫生室；人才队伍；调查；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0379-02
农村卫生及其队伍建设是当前我国医药卫生体制改革的重点之一［1］。村卫生室作为农村三级卫生服务的“网底”，是最贴近农村居民的非营利性医疗机构，承担了农村基本医疗和公共卫生服务的大量工作［2］。近几年来，因各种原因，导致乡村医生的队伍萎缩，后继乏人，已引起各级相关部门的关注。本文以余姚市山区乡镇村卫生室队伍现状为研究对象，解剖存在问题，探讨问题结症，提出解决对策。
1.现状调查与分析
1.1 现状调查
余姚市辖梁弄镇、鹿亭乡、大岚镇、四明山镇4个山区乡镇，总面积349平方公里，各乡镇常住人口、行政村数，村卫生室数见表1。乡村医生年龄层次见表2。所有村卫生室均已实施基本药物制度并实行紧密型一体化管理，基本医疗服务的同时承担着力所能及的公共卫生服务。
表1
1.2 分析
《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）规定：“原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。”［3］而从表1显示的服务人口、辖区面积、行政村数量来看，四个乡镇的村卫生室配置均不够，特别是鹿亭乡、四明山镇两个更偏僻一点的乡镇，缺口更大，同时由于服务群众的需要，有几个乡村医生还兼顾着两个村卫生室的工作。
从表2显示，乡村医生年龄层次分布不均，50至60岁的9位，占28.1%，大于60岁的有20位，占62.5%，这些已经退休或接近退休年龄的乡村医生是整个山区片乡村医生队伍的支柱，乡村医生的人员替代缺口问题凸显。
调查中发现，大部分乡村医生为早期第一批“赤脚医生”，实际经验足，但学历低，年龄大，很难适应现在信息化管理的社区卫生；同时，乡村医生的收入也是问题，实施基本药物制度后，药品零差率，虽然有公共卫生经费及基本医疗两块补助，平均收入仍只在3到5万之间，这与他们必须365天无休的付出来说，收入明显不成正比。
2.结论
由于执业人员不够，余姚市山区乡镇村卫生室配置不够；乡村医生队伍老化，人员接替出现问题；乡村医生的收入有待提高；乡村医生退出后的保障问题正待解决。
3.对策
3.1 提高乡村医生收入待遇，让他们的收入与付出成正比
乡村医生作为一个特殊的行业，常年驻扎村卫生室，许多乡村医生甚至以村卫生室为家，其中的艰辛付出大家都认同，村卫生室实施一体化管理及基本药物制度后，药品零差率，乡村医生不能自主进药，虽然有公共卫生经费及基本医疗两块补助，收入仍不高。乡村医生的工种性质特殊，各部门要综合考虑建立适合这个行业的待遇增长机制，提高乡村医生的收入，这样才能树立这个岗位的吸引力。
3.2 建立适合乡村医生的社会保障制度，解决他们的后顾之忧
许多乡村医生已超过现在养老保险政策的缴费年龄，不能享受现有的养老保险政策；同时，政府已出台的乡村医生按从医年份计算的社会保障，因补偿额低，不能彻底解决养老生活。必须建立适合这一特殊群体的养老政策，让他们安心退出，老有所养。
3.3 建立乡村医生退休制度，及时完成新老交替
当前，国家未出台乡村医生的退休机制，许多乡村医生趁自己还能干活，虽已大大超过退休年龄仍坚守在村卫生室岗位，但他们文化程度低，对新鲜事务接受能力差，已远远不能适应现在的信息化时代，许多工作开展有限，同时也给医疗安全带来一定隐患。政府要建立乡村医生的退休制度，设立年龄、养老杠杆，让他们达到一定年龄即可退休，及时让新鲜血液补充入乡村医生队伍。
3.4 定向人才培养，实现村卫生室的持续发展
乡村医生这一职业因要求高（必须是执业助理医师及以上）、工作辛苦、收入不高等原因，对现在青年的择业目光吸引力不足。政府在出台有关收入、养老、医疗保险等优惠政策的基础上，还要降低入职门槛，在所属村范围内寻找适合人员，定向、定需、定性（资格证书只能从事村卫生室工作）培养，为村卫生室输送干得好、留得住的后继人才，这样才能真正实现村卫生室的可持续发展。
【参考文献】
[1] 李亚明，吕兆丰，王晓燕，等.历史比照下农村卫生人力资源建设存在的问题[J].中国医学伦理学，2012，25（6）：752-755.
[2] 贺璞，王洪新.武进区实施“大学生村医”工程的成效分析及思考[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（7）：819-821.
[3] 薛俊生，赵亚立.村医队伍现状分析及对策研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，33（7）：792-794.
论文作者:汪备仙,郑岳青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：乡村论文; 医生论文; 卫生论文; 余姚市论文; 收入论文; 乡镇论文; 队伍论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;