摘要：文章以一例脑卒中患者为个案，对其运动功能、肌张力、平衡能力、日常生活能力进行评定，并采用以Bobath技术为主，牵伸技术、蜡饼疗法、中频电疗法等理疗方法为辅的综合性康复训练，探索综合康复的训练效果。
关键词：脑出血；康复评定；肌张力；运动疗法
中图分类号：G662.7文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2018）06-0180-01
前言
脑卒中是我国的常见疾病，随着我国人口老龄化的逐渐发展，脑卒中的发病率呈上升趋势。其高发病率、高致残率的特点促使国家对该病的诊治极为重视。循证医学证实，脑卒中康复治疗是降低致残率最有效的方法。作者于2016年7月至2016年11月期间接触一名脑出血患者的康复过程，报道如下：
1一般情况
苏某，男，46岁。病史陈述（患者本人及家属）：患者于2016年3月27日无明显诱因突发左侧肢体活动不利，恶心呕吐，急查头颅CT示右侧基底节区脑出血，住院期间行“颅内血肿清除去颅瓣减压术”，并转入康复科进行综合康复治疗，于2016年8月29日行“颅骨修补术”。
2康复评定
在患者首次入院时进行了初期评定，在患者行“颅骨修补术”前后分别进行了两次中期评定，两次中期评定结果无明显差异，在患者出院前做末期评定。其中运动功能采用Brunnstrom分期和上田敏评定量表；平衡能力采用Berg量表；痉挛评定采用改良的Ashworth量表；日常生活能力采用FIM量表。
3康复治疗计划及实施
3.1早期康复治疗
3.1.1康复治疗目标：实现独立翻身坐起；提高坐位平衡能力；尽早完成坐位到站立位的转移；减轻患侧上下肢的肌张力，降低痉挛；促进上下肢分离运动的出现；提高患者的日常生活能力。
3.1.2康复计划的实施
（1）上下肢肌肉放松训练：按摩肩关节周围肌肉，三角肌、肱二头肌长头肌腱、胸大肌等。牵伸按摩前臂旋后肌群，牵伸手部肌肉。
（2）上下肢功能训练:根据患者的情况进行各个关节被动活动，不超过正常的关节活动范围，不能让患者感觉疼痛难忍，同时加入上下肢分离功能的训练，例如伸肘训练，蜷腿训练，俯卧位屈膝训练等。
（3）教会患者如何在床上肢体摆放、翻身、坐起、及穿脱衣训练。
（4）坐位平衡训练：患者取床边坐位，治疗师站在患者患侧予以保护，在独立情况下让患者保持平衡，待患者能维持静态平衡后，给患者各个方向轻微的推力，嘱患者保持平衡，在患者坐位平衡有所提高以后，治疗师辅助患者从坐位站起，做好保护工作，同时给予清晰的口令。
（5）蜡疗法:在患侧的肩部、肱二头肌、手、股内收肌、跟腱部位放置蜡饼20分钟，缓解患者的张力。
（6）针灸疗法：取穴百会、脑户、脑空、心俞、膈俞、肝俞、肾俞、大椎、至阳、命门、腰阳关、委中以及手足阳明经的穴位。
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3.2中期康复治疗
3.2.1中期康复治疗目标：（1）患侧上肢缓解张力，促进部分分离运动的出现。（2）患侧下肢训练髋、膝关节的控制能力，促进分离运动（3）提高坐位平衡及站立位平衡（4）步行前的下肢准备训练，实现辅助下的简单步行。
3.2.2中期康复计划实施
（1）运动疗法：按摩牵伸上下肢肌肉，在不引起患者痉挛的情况下，进行各个关节的助力运动，包括上下肢的分离运动。同时可以在仰卧位是训练下肢屈髋屈膝迈步的准备动作。在站立位平衡提高的前提下，可以在站立位训练原地的屈髋屈膝迈步动作。
（2）作业疗法：滚筒和磨砂板都可以促进患者上肢的分离运动①滚筒训练：双手Bobath握手，肘关节伸直，滚筒放于肘下方，以身体与健侧的活动带动患侧活动。②磨砂板训练：患手带分指板降低张力，健手辅助患手在磨砂板上进行有规律的训练。
（3）理疗法：在患者的患者肩部，肱二头肌、手部、股内收肌、跟腱部位放置蜡饼20分钟，降低肢体张力。MOTO medviva2上肢和下肢的训练都有助于促进患者上下肢的分离运动。生物反馈平衡仪训练
（4）针灸疗法：取穴百会、脑户、脑空、心俞、膈俞、肝俞、肾俞、大椎、至阳、命门、腰阳关、委中以及手足阳明经的穴位。
3.3末期康复
结果显示在院期间的康复都起到了应有的疗效，患者基本实现了生活自理，为了巩固康复治疗疗效，给患者提供以下家庭康复建议：
（1）在家属监护下及手杖辅助下步行100m/天，注意异常的步态纠正。
（2）仰卧位双桥运动5组/天，10分钟/组。
（3）肩关节前伸训练15分钟/天，可在家属的监督下矫正异常的姿势。
4讨论
4.1评定结果讨论
患者经过在医院的治疗，患侧的上肢和下肢评级均从联合运动到部分分离运动出现，从全程看手的恢复较差，下肢与上肢较好；上肢在初次评定时是上田敏的3级，在末次评定时为7级，下肢在初次评定时是上田敏的4级，在末次评定时达到了7级，已经引出部分分离运动；Berg平衡能力评定评分从4分到35分，患者的平衡能力有了很大的进步；患者初来时明显的肌张力增高，被动活动时均可感觉到手下明显的阻力，经过肌肉的牵伸和蜡疗等理疗方法，肌张力有了不同程度的降低；从FIM量表的评定结果来看，患者的日常生活能力有了显著地提高，FIM数据从74进步到109，表示患者可以在少量的辅助下独立生活，极大提高了生活质量。
4.2病程过程讨论
该患者是一名处于痉挛期的偏瘫患者，上下肢肌张力不同程度升高，在该康复过程中，适度采用肌肉牵伸手法和按摩、蜡疗等辅助手段可以降低患者的肌张力，为进一步功能训练做准备，另外，在患者的康复训练过程中，核心肌群的训练十分重要，它对于维持平衡，辅助步行都有很重要的意义，该患者在站立位是身体明显偏向于健侧，上半身是弯腰驼背的姿势，通过一段时间姿势镜的校正及腰背肌的练习，患者在站立位时可以维持上半身的正直，同时站立位的平衡也有了很大的进步。同时，在康复训练过程中，患者的情绪对预后有很大的影响，患者初来时情绪低落，不与人交流，配合度较低，经过一段时间的交流和疏导，患者明显情绪好转起来，也会配合治疗师的治疗，为后续的康复奠定基础。
在该患者康复训练的过程中遗憾的是手功能的康复，患者的手的状态是典型的痉挛型（拇指内收，其余四肢屈曲紧握，前臂旋后，肘屈曲），手的康复效果只是降低了部分张力，并没有引出正常的而功能活动，对于痉挛型手的康复，还值得进一步学习和讨论。
论文作者:田蓉
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年6月12期
论文发表时间:2018/6/14
标签：患者论文; 下肢论文; 牵伸论文; 坐位论文; 上肢论文; 能力论文; 功能论文; 《基础教育课程》2018年6月12期论文;