（1、贵州惠水县中医院放射科550600；2、贵州惠水县人民医院放射科 550600；贵州惠水县大坝乡卫生院 550600）
摘要：目的 对螺旋CT三维成像在肘关节创伤的临床应用价值进行分析。方法 资料选自2015年5月~2016年5月在本院诊治的可疑性骨折、脱位肘关节创伤患者30例，所有患者均用螺旋CT扫描仪进行扫描，确诊患者的骨折情况，并对扫描图像进行MPR、VR和SSD观察。结果 30例患者经手术及CT随访检查，确诊27例患者有骨折，共36处骨折，其中肱骨下端骨折16处，尺骨近端骨折11处，桡骨近端骨折9处；27例骨折患者中，MPR、VR、SSD图像能立体和直观地显示骨折线与骨折块，以及发现在受累的关节腔内游离的小骨碎片。MPR图像可以清晰地显示出19例患者伴有肘关节囊积液、关节周围的软组织肿胀等病症。而3例未骨折的患者，MPR图像也显示出现肘关节囊积液和关节周围的软组织肿胀的患者各1例。结论 螺旋CT检查能更清楚地显示肘关节骨折的情况，避免或者减少肘关节骨折中的误诊及漏诊，提高肘关节骨折的诊断正确率，并对制定临床治疗方案具有一定的参考价值。
关键词：螺旋CT三维成像；肘关节；创伤；价值
临床上，对于肘关节创伤患者的临床检查和诊断主要通过X线来进行检查，但是X线平片检查具有其自身的局限性，所以需要辅助螺旋CT来进一步的确诊，以免造成漏诊情况的出现[1]。本次研究中回顾分析了我院2015年5月~2016年5月收治的肘关节创伤患者共30例，通过螺旋CT检查及三维成像分析，来探讨其主要的临床价值，详细情况见下面报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选自2015年5月~2016年5月在本院诊治的可疑性骨折、脱位肘关节创伤患者30例，其中男性22例，女性8例；年龄为18-75岁，平均年龄为（45±5.56）岁；所有患者均有相应的临床症状和创伤史，行螺旋CT扫描前均摄有X线平片。
1.2成像方法
30例患者中有29例患者在进行螺旋CT扫描前便拍摄了X线平片，均被确诊为骨折或者怀疑骨折患者。而后应用SOMOTAM Emotion 16螺旋CT机对患者采取螺旋扫描，在扫描的过程中，护理人员应保证机器运行的电流为250mA，电压为120kV，扫描的时间在6~12s，采集层的层距与厚度均为5mm，螺距之间的比例为0.75：1，旋转的速度为0.8s/转。
1.3成像后的处理方法
图像均采用薄层重建的处理方法，保证重建层的层距与厚度均为1.25mm，重建的方法为：VR（容积的重现）以及MPR（多平面的重组）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MPR其冠状面以及矢状面的图像能够从不同的方向对患者病变部位的周边结构关系以及立体的形态进行展现，VR图像旋转能够保证根据诊断与治疗之中的需要从各个不同的角度进行切割[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件对本文设计到的数据进行统计学处理及分析，本次研究中相关的计数治疗采用n及%表示，且用t值进行检验。P＜0.05则不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
（1）患者CT扫描后的诊断情况30例肘关节创伤的患者中，经手术及CT随访检查，确诊27例患者有骨折，其中有9例患者为复合损伤；所有患者共36处骨折，其中肱骨下端骨折16处，尺骨近端骨折11处，桡骨近端骨折9处。
16处肱骨下端骨折中，13处在X线平片上能显示，2处X线平片显示可疑骨折患者均经过CT证实是骨折，1处肱骨小头的骨折X线平片没有显示；11处尺骨近端骨折中，有7处在X线平片上能显示，2处X线平片显示可疑尺骨冠突骨折，而1处尺骨冠突骨折和1处尺骨鹰嘴裂缝骨折在X线平片上均未显示；9处桡骨近端骨折中，6处在X线的平片上显示，3处X线平片可疑桡骨小头骨折，MPR显示桡骨小头的后缘骨皮质断裂。
（2）骨折患者MPR、VR、SSD图像分析情况27例骨折患者中，MPR、VR、SSD图像除了能立体和直观地显示骨折线与骨折块外，还能发现在受累的关节腔内游离的小骨碎片。另外，MPR图像还可以清晰地显示出有19例患者伴有肘关节囊积液、关节周围的软组织肿胀等病症。而3例未骨折的患者，MPR图像也显示出现肘关节囊积液和关节周围的软组织肿胀的患者各1例，经MPR证实，仅有1例X线平片可疑桡骨小头骨折的患者是由伪影造成的。
3讨论
常规的CT平扫能进一步地发现患者的骨折信息，而且能对X线平片进行补充，但是由于受到体位影响，发现骨折后也无法判断出准确的部位。而螺旋CT三维重建可根据患者的临床症状、体征和X线平片的要求，获得骨折具体的立体图像，提供骨折病变的准确空间信息，还能很好地显示复杂骨折的骨线和骨块的移位情况，从而对骨折患者的病情做出准确性的评价。
在应用螺旋CT三维重建技术时，有以下需要注意的事项：对3D重建技术进行应用之中，在对阀值的高低进行选择时要保持谨慎的态度，主要是由于对于展现的解剖结构的大小，形态以及表面的结构具有着较大的影响，例如阀值较高时，这虽然有利于对骨折线进行展示，然而对于骨皮质比较薄的含气结构来说，将会展现出许多小孔，当阀值较低时，对于骨皮质比较薄的含气结构虽然有着相对较高的展示条件，然而在对线性骨折线进行展示时便会出现不利的影响[3]。因此，在应用3D重建技术时，应选取高低不相同的阀值来进行探讨与观察。
肘关节的创伤螺旋CT检查适应证：X线平片可疑，或者不能确定患者肘关节的部位骨折或者脱位情况；X线显示患者的肘关节部位出现复杂骨折或者脱位，能为临床的治疗计划制定提供立体的图像；X线平片没发现异常，但是临床症状及体征比较明显的患者；患肢表现为被动体位，且不能摄取到满意关节标准的体位片。
综上所述，螺旋CT检查能更清楚地显示肘关节骨折的情况，避免或者减少肘关节骨折中的误诊及漏诊，提高肘关节骨折的诊断正确率，并对制定临床治疗方案具有一定的参考价值。
参考文献
[1]张治邦，王少健.螺旋CT重建在肘关节骨折中的应用[J].浙江创伤外科，2015，12（4）：367-368.
[2]陈明祥，邰学祥，陈娟，等.螺旋cT多平面和三维重建在肘关节骨折中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，23（5）：656-657
[3]裴国献，李旭，等.三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响[J].中国矫形外科杂志，2015，16（8）：568-570.
论文作者:冯春燕1,许发龙2,李小岭3
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
标签：肘关节论文; 患者论文; 螺旋论文; 创伤论文; 尺骨论文; 桡骨论文; 图像论文; 《航空军医》2018年17期论文;