中南大学湘雅医院神经外科监护室 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨有创动脉压监测在危重患者中的应用价值。方法：回顾性分析我院于2014年11月～2015年10月期间，治疗的86例危重患者的临床资料，所有患者均采取有创动脉压监测，采用动脉留置针穿刺外周动脉，并与压力传感器、压力监测仪相连，监测患者的动脉压；在此基础上，对同肢体进行无创动脉血压监测；对比两组动脉压监测结果，并对比有创动脉压监测前后的收缩压、舒张压、去甲肾上腺素用量及动脉乳酸，综合评价有创动脉压监测在危重患者中的应用价值。结果：86例危重患者在有创动脉压监测过程中，无感染、栓塞及肢体肿胀等严重并发症发生，可动态监测动脉压，观察动脉压波形变化，评估动脉压变化趋势，有创动脉压监测水平与穿刺部位具有相关性；在有创与无创动脉压监测水平对比上，收缩压及舒张压均同步升高或降低；而有创动脉压监测各穿刺部位的收缩压均高于无创动脉压监测，舒张压接近或低于无创动脉压监测；86例危重患者在治疗期间，其中62例患者出现休克，根据患者的有创动脉压监测结果，调整血管活性药物的使用剂量，组织灌注量得到显著改善，显著提高收缩压、舒张压，降低去甲肾上腺素用量及动脉乳酸水平。结论：有创动脉压监测可动态、准确、连续反映危重患者的动脉压水平，有利于为评估患者的病情严重程度、疗效及预后而提供依据，并及时调整治疗方案，提高对患者的治疗效果，改善预后，避免病情恶化。
关键词：危重；有创动脉压监测；无创动脉压监测
血压作为危重患者床旁的重要监测指标，可反映患者病情的严重程度、疗效及预后，而不准确的血压测量值可导致临床采取错误的诊断及治疗。由于血压可分为静脉压和动脉压，而动脉压是由心脏的泵血与动脉内壁的顺应性而形成的周期性液态压力[1]。对此，动脉压比静脉压，更能反映患者的循环系统状态，直接影响医生对患者病情的判断。在临床上，动脉压的监测方法主要分为有创动脉压监测和无创动脉压监测；无创动脉压监测结果的准确性受到多种因素影响，且危重患者的血流动力学不稳定，外周组织灌注不足等因素，进一步困扰着无创动脉压监测的广泛使用。近年来，随着有创动脉压监测的安全性逐渐提高，有创动脉压监测逐渐用于危重患者的治疗中，通过提高对动脉压的监测准确性，为临床诊断、治疗及评估预后而提供依据，临床价值较高。对此，本研究旨在探讨有创动脉压监测在危重患者中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年11月～2015年10月期间，治疗的86例危重患者的临床资料，其中男患48例、女患38例；年龄范围32.9～68.7岁、平均年龄52.3±2.6岁；疾病类型：外科术后23例、急性创伤17 例、重度感染15例、脑血管病13例、呼吸衰竭10例、心血管病8 例；纳入标准：年龄大于18岁，重症监护时间超过24小时，存在血流动力学紊乱，如血压升高或降低等；排除周围血管疾病；本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准，并获得患者本人或家属的知情同意。
1.2 研究方法
所有患者均采取有创动脉压监测，采用动脉留置针穿刺外周动脉，并与压力传感器、压力监测仪相连，监测患者的动脉压；具体如下：分别选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉进行穿刺，而桡动脉穿刺需行Allen试验；在常规铺巾消毒后，采用利多卡因进行局部麻醉，触摸穿刺动脉的走向，穿刺针与穿刺部位呈30°～45°的角度向近心端穿刺，在血液涌出针尾后，进一步置入穿刺管，血液外流通畅则表明穿刺成功，与压力传感器、压力监测仪、冲洗装置相连，动态监测患者的动脉收缩压、舒张压、波形等，动脉留置针的留置时间为3～7d；在此基础上，对同肢体进行无创动脉血压监测，选取肱动脉，在肘部与心脏同水平的情况下，根据上臂周径调整袖带的宽度、紧度，袖带下缘与肘前间隙间距为2～3cm。
1.3观察指标
对比两组动脉压监测结果，并对比有创动脉压监测前后的收缩压、舒张压、去甲肾上腺素用量及动脉乳酸，综合评价有创动脉压监测在危重患者中的应用价值[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；计量资料使用T检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1危重患者的有创动脉压监测结果
86例危重患者在有创动脉压监测过程中，无感染、栓塞及肢体肿胀等严重并发症发生，可动态监测动脉压，观察动脉压波形变化，评估动脉压变化趋势，有创动脉压监测水平与穿刺部位具有相关性；在有创与无创动脉压监测水平对比上，收缩压及舒张压均同步升高或降低；而有创动脉压监测各穿刺部位的收缩压均高于无创动脉压监测，舒张压接近或低于无创动脉压监测；详情见表1。
3讨论
危重患者常伴有不同程度的器官功能障碍及血流动力学紊乱，而血压作为反映患者生命体征的重要指标。血压是指血液单位面积血管壁的侧压力，可反映循环血容量、心输出量和外周血管阻力；而动脉压比静脉压，更能反映患者的循环系统状态，直接影响医生对患者病情的判断[3]。对此，提高对危重患者的动脉压监测水平，有利于反映患者的病情，为临床治疗而提供依据。但无创动脉压监测的影响因素较多，准确性差于有创动脉压监测。本研究旨在探讨有创动脉压监测在危重患者中的应用水平；有创动脉压监测是通过与测量部位建立连接通道，通过压力传感器获到血压信号，转化为相关的参数值，主要包含收缩压、舒张压等[4]。由于有创动脉压监测是经穿刺周围动脉置管后，动态测量动脉腔内侧壁压，可避免无创动脉压监测的外界因素影响，相对无创动脉压监测来说，准确性高，可持续动态监测患者的动脉压。一些研究认为，有创动脉压监测对患者的创伤性较大，可进一步影响患者的血流动力学。但大量研究指出，有创动脉压监测具有严格的适应症，以桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉作为主要的穿刺脉管，严格按照操作规程进行，创伤性较小。通过本研究可知，86例危重患者在有创动脉压监测过程中，无感染、栓塞及肢体肿胀等严重并发症发生；进一步提示有创动脉压监测的安全性较高。
有创动脉压监测通过持续显示危重患者的动脉压，作为监测患者生命体征的重要技术之一，为评估患者的血流动力学稳定性、采取临床干预措施而提供依据[5]。在本研究中，有创动脉压监测可动态监测动脉压，观察动脉压波形变化，评估动脉压变化趋势。桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉均作为有创动脉压监测的动脉，有创动脉压监测水平与穿刺部位具有相关性。随着监测动脉离心端越远，其收缩压越高，而舒张压越低；进一步提示有创动脉压监测水平与穿刺部位具有相关性[6]。通过对比无创动脉压监测水平，收缩压及舒张压均同步升高或降低；而有创动脉压监测各穿刺部位的收缩压均高于无创动脉压监测，舒张压接近或低于无创动脉压监测；提示有创动脉压监测可动态、准确、连续反映危重患者的动脉压水平。对此，有创动脉压监测时，应以位置表浅桡动脉和足背动脉为首选，减小有创动脉压监测的创伤性，保证动脉穿刺准确性，并预防穿刺针渗漏、脱落、堵塞等[7]。在本研究中，86例危重患者在治疗期间，其中62例患者出现休克，导致收缩压、舒张压降低，去甲肾上腺素用量及动脉乳酸水平增多。本研究中，根据患者的有创动脉压监测结果，调整血管活性药物的使用剂量，组织灌注量得到显著改善，显著提高收缩压、舒张压，降低去甲肾上腺素用量及动脉乳酸水平；进一步提示有创动脉压监测可动态、准确、连续反映危重患者的动脉压水平，有利于为评估患者的病情严重程度、疗效及预后而提供依据，并及时调整治疗方案，提高对患者的治疗效果，改善预后，避免病情恶化。
参考文献：
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[3]凌双，杨春万，李展鹏等.有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（1）：52-53.
[4]李晓慧.有创动脉压监测在产科重症监护中的应用和护理分析[J].中国医药指南，2015，09（9）：264-264.
[5]吕巧霞，陆燕，许芬娟等.有创动脉压监测在主动脉夹层患者治疗中的应用和护理[J].心脑血管病防治，2014，14（5）：444-445.
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[7]李璐柳，王建宁.ICU 患者行 PICC 置管血管动态监测的研究进展[J].护理实践与研究，2015，13（4）：18-20.
论文作者:陈海利
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：脉压论文; 患者论文; 危重论文; 动脉论文; 收缩压论文; 水平论文; 舒张压论文; 《健康世界》2016年第6期论文;