句容市人民医院 江苏句容 212400
【摘 要】运动康复是经皮冠状动脉介入治疗术后的重要辅助治疗手段。本文在参考相关资料的基础上，从运动康复概念及其必要性、运动处方的组成、开展运动康复的现状、影响康复运动开展的因素几个方面就运动康复在经皮冠状动脉介入治疗术后的应用展开综述。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；运动康复；综述
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为冠心病患者最重要的血运重建手段。然而，仅通过PCI术和药物治疗并不能持续有效改善患者的预后。多数患者存在的术后运动耐量下降及焦虑抑郁等精神问题，不仅严重影响生活质量，也给家庭及国家带来巨大经济负担和劳动力损失。因此，运动康复及二级预防在发达国家蓬勃发展，并成为PCI术后治疗的重要辅助手段。本文将对运动康复概念及其必要性、运动处方的组成、开展运动康复的现状、影响康复运动开展的因素做一综述。
1运动疗法的概念及其必要性
1.1运动疗法的概念
运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容，而运动康复的核心内容是运动疗法，是指主要利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。
1.2运动疗法的必要性
有研究表明，PCI术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后［1］，提高日常生活质量。此外，康复运动训练在改善PCI术后患者自身免疫功能方面可能优于他汀类药物治疗。
2运动处方的组成
2.1运动形式
康复运动方式包括改善心肺功能、增进体力的有氧运动和以增强局部肌肉的力量、灵活性和协调性为主的抗阻力训练，有研究指出有氧训练与力量训练结合会比单一的有氧训练效果更好。
2.2运动强度
通常采用运动心肺试验（CPET）得出患者合适的运动强度。对于PCI术后低风险患者，有氧训练：CPET指导个体化高强度自行车运动（Δ50%功率，或者先从低于无氧阈值起步后渐增；然后视患者个体情况，逐步达到超过无氧阈值20%～50%功率；60%～80%峰值功率）；抗阻训练：40%～80%1ＲM，自觉疲劳程度等级；（ＲPE）分级11～16级。中/高风险患者，有氧训练：CPET指导个体化高强度自行车运动（Δ50%功率，超过无氧阈值20%～50%功率；60%～80%峰值功率；或先从低于无氧阈值起步后渐增），运动平板指导＜50%最大运动当量（METs），ＲPE分级10～11级；抗阻训练：20%～30%1ＲM，ＲPE分级10～11级。
2.3运动时间
热身5～10min，低风险患者有氧训练：5～10min/次起始，视情况延长至30～60min/次；中/高风险患者：15～30min/次起始，视情况延长至30～60min/次；抗阻训练：10～15个/组，1～3组/（肌群·次）；放松：至少5min。
2.4运动频率
有氧训练：至少3次/周；抗阻训练：1次/周起始，视情况调整。
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2.5运动周期
运动周期根据实际情况而定，时间维持越久，效果越明显，有研究［2］证实运动疗法持续6个月以上会发现维持锻炼带来的效果。
2.6注意事项
掌握暂停活动指标，活动中遇有下列情况应立即停止，然后视情况延长康复程序：①心率≥110次/min；②出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现；③活动时ST段下移≥0.1mV，或上移≥0.2mV；④收缩压上升20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或以上，或收缩压不升高反而降低；⑤出现严重心律失常；⑥运动试验可早在PCI术后1～2周进行，但要根据每个患者的具体情况由临床医师决定。
3开展运动康复的现状
目前，国际运动康复蓬勃发展，中国PCI术后康复仍处于起步阶段。PCI术后的运动康复缺失引起的心血管疾病的复发率风险居高不下、医疗开支加重及致残率增高等都加重了个人、家庭与社会的负担。因此，我国PCI术后运动康复的开展迫在眉睫、势在必行。
4影响开展康复运动的因素
4.1与人相关的因素
首先，患者知识缺乏影响开展运动治疗，包括运动治疗的重要性、可行性、益处、运动策略等。台湾的一项质性研究［3］表明，患者对运动康复的益处的认知不足阻碍了运动的开展。另外，患者由于运动带来的不适感、对安全的担忧、害怕疾病进一步加重等多种原因，均会影响患者的实际运动行为，因此阻碍了患者开展康复运动。
4.2与健康相关因素
PCI术后患者因疾病严重程度不同，进行康复运动的依从性均不理想。处于低中危的患者因不影响日常生活，较少采取开展康复运动来提高运动耐量。而高危患者低水平运动甚至休息时出现心力衰竭、复杂性的室性心律失常，为避免症状加重，也不开展康复运动。另外，患者因病情急性加重入院是阻碍康复运动开展的直接因素。
4.3其他因素
由于我国经济发展不平衡，不能在全国范围内建立相对较完善的心脏运动康复体系。另外，康复训练能够促进冠心病患者的早日康复与冠心病对人类的危害的相关知识的普及程度不够，医生及护理人员的缺乏及其对开展运动心脏康复程序的前景认识不透彻，不能够很好地给出科学的运动处方及合理的指导，这在一定程度上会导致患者对参加康复训练有益于心脏康复的认识不足，更不会意识到尽早参加康复训练的好处，造成心脏康复训练参与率低的局面。
5小结
系统的康复运动训练可使PCI术后患者的体力和工作能力明显增强，缺血心肌的血供得到改善，有助于延缓和阻止冠状动脉粥样硬化的发生和发展。我国20多年前引入心脏康复的概念，并有大量的循证医学证据支持，在国内心脏康复也有开展，但是，有效地成体系的开展心脏康复工作的单位并不多。
因此，鉴于制约各种因素，我们要加大宣传力度，普及有关心脏的科学知识，积极开展心脏康复的研究工作，通过研究成果努力推进我国心脏康复事业的发展。
参考文献：
［1］Heran BS，Chen JM，Ebrahim S，et al． Exercise-based cardiacrehabilitation for coronary heart disease[J]． Cochrane Database SystＲev，2011（7）：CD1800．
[2]Trooters T，Hornikx M，Demeyer H，et al.Pulmonary rehabilitation：timing，location，and duration［J］.Clin Chest Med，2014，35（2）：303-311.
[3]Wang HC，Tsai JC，Chao YFC，et al.An exploration of beliefs regarding exercise among Taiwanese patiens with chronic obetructive pulmonary disease［J］.Heart lung，2013，42（2）：133-138.
论文作者:徐文芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/21
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