李帆
（河南省开封市妇产医院功能科475000）
摘要：目的：探讨分析在产前超声筛查胎儿畸形中孕早期胎儿颈项透明层(NT)的价值。方法：选取我院2014 年1 月至2015 年1 月期间检查的92 例11-13+6周单胎妊娠孕妇，对其腹部进行超声检测，了解胎儿头臀径（CRL)长度，在胎儿正中矢状切面连续测量3 次NT，并且对其最大值予以跟踪记录，直到生育全程，探索超声测定CT 对胎儿畸形诊断的影响。结果：92 例孕妇中，18 例CT 增厚，大于2.5 毫米，其中胎儿患有先天性异常5 例，颈部淋巴水瘤无脑儿2 例，泌尿系统畸形2 例，胸腹膜积液2 例，全身皮肤水肿2 例，脉络丛囊肿2 例，消化系统畸形2 例，内脏外翻1 例。结论：超声测量NT 的最佳时间为11-13+6 周，CRL 在45-84 毫米之间。NT 增厚可以作为早期胎儿畸形筛查的重要指标，并且无创伤，适合各年龄孕妇的检查，由此可以看出，NT 测量在胎儿畸形中的应用价值较高。
关键词：孕早期；颈项透明层；超声筛查；畸形
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0295-01
随着产前检查技术的快速发展，对减少出生缺陷、提高人口素质有着十分重要的意义。超声检查作为一种常规无创性诊断技术，不仅具有简单、快速、准确的特点，对胎儿生长发育及畸形诊断有着十分重要的作用［1］。近些年来，胎儿NT 增厚和胎儿畸形、宫内生长受限、死亡等有着密切的关系。本文主要对92 例11-13+6周单胎妊娠孕妇的产前检查进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014 年1 月至2015 年1 月期间检查的92 例11-13+6周单胎妊娠孕妇，年龄在22-37 岁之间，平均年龄为（27.4±3.3）岁；高危因素：年龄超过35 岁；伴有糖尿病、代谢性、高血压疾病；早孕期伴有感冒服药史、先兆流产；实验室检查有阳性指标等。
1.2 方法
采用四维彩超美国GE 的VolusonE8 ，探头为RAB4-8-D，频率在2.0-5.0MHz 之间。测量NT 先取胎儿正中矢状切面图，即同时显示间脑、鼻尖、鼻骨、脊柱及腭部，并且在胎儿自然姿势下进行。如果胎儿颈部太过伸展，能让量度高估0.6 毫米，太过屈曲就会低估0.4 毫米。在测量NT 的时候，需要注意以下内容：（1）筛查最佳时间在11-13+6 周，CRL 在45-84 毫米之间。（2）超声诊断仪质量必须高，并且具备电影回放功能，测量标尺达到0.1 毫米。（3）用图像放大胎儿至少3/4，只是显示胎儿头部与上胸，每个胎儿扫描时间至少为10 分钟。（4）清晰显示并且确认胎儿背部皮肤，在最宽处测量垂直于皮肤光带的距离。（5）在胎儿正中矢状切面连续测量3 次NT，记录最大值。
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2.结果
92 例孕妇中，18 例CT 增厚，大于2.5 毫米，其中胎儿患有先天性异常5 例，颈部淋巴水瘤无脑儿2 例，泌尿系统畸形2 例，胸腹膜积液2 例，全身皮肤水肿2 例，脉络丛囊肿2 例，消化系统畸形2 例，内脏外翻1 例。
3.讨论
本文研究中，通过对11-13+6 周单胎妊娠孕妇胎儿的NT 测量，了解其厚度和胎儿畸形之间的关系。NT 厚度形成机制：在胚胎发育过程中，颈部淋巴管和颈静脉窦在10-14 周相通。在相通之前，少量淋巴液积聚在颈部，逐渐形成了短暂回流障碍，出现了暂时性的NT 增厚，主要表现就是颈背部均匀无回声区增厚［2］。正常胎儿在14 周时消退，如果颈部淋巴管和颈部静脉窦相通延迟，就会在颈部淋巴处出现回流障碍，在颈部积聚过多的淋巴液，出现NT 增厚不消退的现象，甚至出现颈部水囊瘤或者胎儿水肿，声像图显示为内有分隔光带。
大量临床研究显示，NT 可用于染色体异常筛查，并且对胎儿先天性畸形有着一定的预测作用，可以在早期中有效检测出胎儿异常［3］。在单独筛查21-三体综合征的时候，NT 能够极大的提高异常检出率。NT 增厚能够结合胎儿静脉导管频谱ɑ波测量对先天性畸形予以反向筛查。在实际临床中，当发现NT 增厚病例时，需要先展开产前检查，如羊膜腔穿刺术、绒毛膜取样术、脐带穿刺术等，排除染色体异常情况，在治疗产前诊断结果之后，就可以选择尽早终止妊娠。
尽管在筛选高危胎儿方面，超声探查NT 增厚作用越来越突出，但是也存在着很到的假阳性率。在进行探查的时候，NT 测量准确性和超声诊断仪分辨率、操作人员经验与技术、预付腹壁厚度等有着一定的关系，再加上胎位、羊水量、胎儿活动度的影响，导致测量结果存在偏差［4］。所以，对测量精度要求越来越高，测量平面必须为胎儿标准矢状切面，这样才可以保证测量结果准确。
总而言之，NT 增厚和胎儿异常有着一定的关系。因为NT 检测具有非介入性、直观的特点，非常容易得到孕妇的认可，是一种临床常用诊断方法，是早孕期间评价胎儿临床结局的重要手段。并且NT 筛查的介入性非常有针对性，对胎儿畸形检查具有十分重要的意义。而超声测量NT 的最佳时间为11-13+6 周，CRL 在45-84 毫米之间。NT 增厚可以作为早期胎儿畸形筛查的重要指标，并且无创伤，适合各年龄孕妇的检查，由此可以看出，NT 测量在胎儿畸形中的应用价值较高。
参考文献：
[1] 石静,黄昀,刘雁等.超声探查胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用价值［J］.医药前沿,2015,(7):101-102.
[2] 张丽丽,梁青,邓学东等.孕11～13＋6 周超声检测胎儿鼻骨和颈项透明层的临床研究［J］.中华医学超声杂志（电子版）,2013,(7):554-559.
[3] 李洁.超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用［J］.首都医药,2014,(24):39-40.
[4] 梁庄.超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用［J］.医学综述,2012,18(12):1916-1918.
论文作者:李帆
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 测量论文; 颈部论文; 筛查论文; 产前论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;