产科常见疾病为产后出血（postpartumhemorrhage），产后出血是女性分娩后较为常见的并发症，同时是导致产妇死亡的重要因素。产妇在分娩中，其子宫会受到不同方向（来源于胎儿）的压力，会对产妇的子宫肌肉纤维起到一个拉伸的效果，如果被拉伸的肌肉在产妇分娩后无法收缩，会引发子宫收缩乏力，降低血管压力，引发产后出血。现在我们一起聊一聊产后出血的相关知识。1 产后出血是什么？临床上对于产后出血的定义为：在胎儿娩出母体后，24小时内阴道分娩的产妇的失血量大于500毫升，剖宫产产妇出血大于1000毫升。导致产后出血的原因：1、子宫收缩乏力：、全身因素：精神紧张，恐惧，高龄，肥胖等 ‚、产科因素：前置胎盘，胎盘早搏，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。ƒ、子宫因素：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等。2、胎盘因素：胎盘残留、胎盘粘连及植入、胎盘滞留等。3、软产道的损伤：会阴、阴道和宫颈的裂伤，子宫破裂等。4、凝血功能障碍：任何原发或者继发凝血功能异常均能造成产后出血，如血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等都可导致凝血功能障碍诱发产后出血。产后出血的发病率占分娩总数的百分之二至三之间。根据世界研究显示，每年大约十四万的女性死于产后出血，就是说每4分钟就有一个孕产妇因产后出血死亡，产后出血是一种较为严重的产后并发症，具有出血速度快、量大等特点，但是，因为产妇产后的血液较难收集，往往多沾染在衣物和被褥上，肉眼估计不准确，所以，往往临床上医生估计的出血量比实际出血量少，丧失抢救时机，导致延误救治，所以为了降低产后出血的死亡率，提高产后出血的治愈率，必须对产后出血有一个正确的测量和估计。2 怎样准确测量产后出血量2.1 测量方法2.1.1 目测方法采用肉眼估计血量，这对于临床工作者的要求较高，需要其具有丰富的经验，凭借其临床经验进行评定，采用目测法对产妇的失血量进行估计往往低于产妇的实际出血量，根据研究发现，采用目测失血量的方式测量的失血量往往是产妇实际出血量的二分之一。2.1.2 容积法临床上使用专用的产后接血容器对产妇的出血量进行收集，将收集的血液使用量杯测量。2.1.3 称重法根据产妇分娩后的敷料重量减去分娩前的敷料重量，根据结果计算出产妇的出血量，血液比重为每1.05克的敷料重为1毫升血。2.1.4 面积法使用立方厘米进行测量，血液打湿的面积按照10厘米×10厘米为10毫升进行计算。根据研究发现，采用面积法测量产后出血的算法较为准确和客观，但是，对于临床工作人员的要求较高且工作量较大。2.1.5 其他方法采用初步估算法和根据症状和体征进行评估。初步估算法：根据产妇的休克指数等于脉率和收缩压之比。休克指数正常其失血量小于0.5。如果失血量在500毫升至1500毫升之间，休克指数在1。如果失血量在1500毫升至2500毫升之间，休克指数为1.5。如果患者的失血量2500毫升至3500毫升之间，休克指数为2.0。根据患者的临床症状与体征进行休克程度进行估量，见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 症状与体征评估休克程度 症状与体征 重度 （失血量＞40%） 中度 （失血量在20%-40%之间） 轻度 （失血量＜20%） CVP（cmH2O） ＜3 ＜6 6-10 尿量 ＜4或者无尿 4-6 6-8 脉压 ＜20 20-30 30-40 收缩压与舒张压 显著降低 明显降低 稍低 脉搏强度 细弱甚至不清 细弱 稍弱 脉率 ＞150 120-150 110-120 瞳孔对光反射 迟钝甚至消失 变慢 迅速 瞳孔大小 正常到扩大2-4mm 正常 正常 语言对话 含糊、单音节、呻吟 含糊、缓慢 正常、含糊 2.2 测量要求孕产妇在产后出血具有一定的适应能力，在妊娠6周-8周其血容量增加，在妊娠32周-34周会达到高峰值，产妇的血容量会增加到百分之四十至百分之四十五。在胎儿娩出后，产妇的子宫循环终止，增加500毫升血容量。以上因素均可提升产妇的失血代偿功能，要求临床医护人员可以及时识别休克前的代偿表现，及时意识到危险的预警。重视产妇产后2小时的血量检测，根据研究发现，产妇的产后出血往往发生在产后2小时之内，所以，做好产妇产后2小时的出血量检测非常重要。产妇可以在产后2小时在产房或者病房内接受监护，护理人员密切监视产妇的子宫收缩情况，观察产妇的阴道出血情况和子宫收缩情况。监测呼吸、脉搏和血压等。此外，要告知产妇及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而导致产后出血。指导产妇早期哺乳，以此更好的促进子宫收缩，降低产妇的阴道出血量。更加重视高危孕产妇的监测及处理，随时做好产后出血的应激准备工作。2.3 预防隐性出血显性出血虽然危险，但是隐性出血的危险性更高，临床上容易忽视隐性出血，所谓的阴性出血，包括阴道持续少量出血、子宫不完全破裂出血和腹膜外血肿，剖宫产术中阴道出血。临床上需要加强对隐性出血的重视，密切观察产妇的动态，以此更好的预防隐性出血。3 结论：总而言之，产后出血及其并发症是产妇死亡的首位因素，有效的治疗对于产后出血的预后具有重要影响。产后出血量的估计又直接影响产后出血的治疗及抢救方案的制定，所以临床上我们尽量准确的估计产妇的失血量，及时治疗及抢救产后出血，降低孕产妇死亡率。
论文作者:庞丽
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7