湖南省邵阳市新宁县骨伤专科医院 427000
摘要：目的：探讨分析股骨头坏死的中医临床思路与方法，为临床辩证论治提供参考。方法：对本院2013年2月-2015年2月间收治的211例股骨头坏死患者的临床证候信息进行分析，归纳证候分型和各分型主、次症，同时研究证候分型和ARCO分期间的关系。结果：股骨头坏死的中医临床证候可分为3种类型：痰瘀阻络、脾气亏虚型，经脉痹阻、气虚血瘀型，肝肾亏虚、气血不足型；3种证候类型和ARCO分期（早、中、晚期）患者符合率为97.18﹪（69/71），94.85﹪（92/97），93.75﹪（45/48）。结论：应根据股骨头坏死的中医临床证候特点，进行辨证治疗，以提高疗效。
关键词：股骨头坏死；中医临床思路；方法
股骨头坏死属临床常见的骨科难治性疾病，早期诊断、治疗对于改善预后具有重要作用。随着中医临床研究的不断深入，该病的中医临床证候分型也越来越受到关注，因该病目前尚无统一中医临床证候分型标准，故尚无明确定论[1]。本文旨在探讨分析股骨头坏死的中医临床思路与方法，为临床辩证论治提供参考，详见下文：
1资料与方法
1.1资料 对本院2013年2月-2015年2月间收治的211例股骨头坏死患者的临床证候信息进行分析，其中男性患者122例，女性患者99例。年龄32岁-85岁，平均年龄40±5.5。参照ARCO分期标准分期：其中11例Ⅰ期，60例Ⅱ期，92例Ⅲ期，48例Ⅳ期。
1.2方法 归纳证候分型和各分型主、次症，同时研究证候分型和ARCO分期间的关系。由高年资中医师对患者进行诊断，观察患者症状、体征、脉象、舌象，将结果交由助理人员，填写中医证候信息表，进行统计分析。
1.3统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0 进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（??±s）表示，采用?2和t检验。以P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
2结果
2.1证候分型和各分型主、次症：股骨头坏死的中医临床证候可分为3种类型：
痰瘀阻络、脾气亏虚型（69例），经脉痹阻、气虚血瘀型（97例），肝肾亏虚、气血不足型（45例）。痰瘀阻络、脾气亏虚型具体表现为：脉滑、苔滑、苔腻、胁肋胀痛、便溏、胸闷、食后腹胀、纳呆、脘痞不舒、心悸、头晕目眩、头重如裹、关节沉重、隐痛；经脉痹阻、气虚血瘀型具体表现为：脉弦、脉紧、气短懒言、脉沉、苔白、胖舌、齿痕舌、面色白、面色暗、自汗、体倦乏力、活动后加重、痛处拒按、头痛、刺痛、固定痛、胀痛；肝肾亏虚、气血不足型具体表现为：
脉弱、脉细、苔黄、五心烦热、潮热盗汗、面色萎黄、失眠多梦、喜热恶凉、晨僵、关节作冷、关节发热、腰膝酸软、变天加重、屈伸不利、痛处拒按、夜间痛甚、钝痛。
2.2证候分型和ARCO分期间的关系，详见表一：
由表一可见，3种证候类型和ARCO分期（早、中、晚期）患者符合率为97.18﹪（69/71），96.73﹪（89/92），93.75﹪（45/48）。
3讨论
中医临床证候对于疾病病理状态的描述，主要包括症状、体征、脉象、舌象、体质等相互作用的动态因素，怎样找出其内在规律，发现其内在特点，是临床证候研究的难点。通过具体研究分析，归纳证候分型和各分型主、次症，有利于分析疾病临床证候症状、体征等[2]。根据患者临床证候，结合既往研究等因素，将股骨头坏死的中医临床证候分为3种类型：即痰瘀阻络、脾气亏虚型，该类为起病初期，因脾运无力，出现脘痞不舒、食后腹胀、纳呆、等症，四肢关节沉重。因脾气虚，出现胸闷、头重如裹、头晕目眩等症状；经脉痹阻、气虚血瘀型，该类为起病中期，气虚影响血行，出现面色白、体倦乏力等症状，气虚使营阴不守、腠理不密出现自汗，而长期的气血不畅、痰瘀不出阻碍髋部经脉，导致局部不通，继而出现痛处拒按、疼痛等症状；肝肾亏虚、气血不足型。该类为起病晚期，因长期气血不足，真阴亏耗，血生内热，出现五心烦热、潮热盗汗、失眠多梦等症状。肾主骨生髓，肝在体合筋，因股骨头的局部长时间气血不足，导致局部筋肉萎缩，继而出现腰膝酸软、关节屈伸不利、疼痛。本分类表现为该病本虚标实之特点，应遣方用药治疗[3-4]。3种证候类型和ARCO分期（早、中、晚期）患者符合率为97.18﹪，94.85﹪，93.75﹪。提示该病早期疾在筋骨、脾，中期疾在筋骨、脾、肾，晚期疾在筋骨、肝、肾，所以应辩证论治。
综上所述，应根据股骨头坏死的中医临床证候特点，进行辨证治疗，以提高疗效。
参考文献：
[1]王荣田，林娜，陈卫衡，等．股骨头坏死的证素辨证初步研究．北京中医药大学学报，2011，34（7）：495－499．
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[3]李忠，刘耀.从"癌状态论"谈中医肿瘤临床思路与创新科研[J].中国当代医药，2010，17：02.
[4]王震宇，刘晶晶，王娜.中医论治老年颤证的临床思路[J].中医研究，2013，26：10.
论文作者:罗伟田
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：中医论文; 股骨头坏死论文; 患者论文; 气血论文; 经脉论文; 方法论文; 晚期论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;