四川省射洪县人民医院 四川遂宁 629200
【摘 要】目的 了解糖皮质激素临床应用与管理情况，促进临床合理用药。方法 随机抽取门诊计算机打印处方和住院患者出院病历，根据用药人群、医师职称、使用品种、给药途径、疗程等，按照《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》进行综合分析评价。结果 门诊处方糖皮质激素使用率5.29%，住院病历7.79%；门诊儿童和妊娠、哺乳期妇女糖皮质激素使用率最低，住院患者老年最高（4.71%），门诊、住院患者妊娠、哺乳期妇女均低于其他人群；门诊患者口服达97.21%，住院患者注射达92.75%。结论 该院糖皮质激素使用基本合理，但还应进一步提高该类药物的临床应用能力与管理水平。
【关键词】糖皮质激素；应用；管理；措施；分析
[Abstract]Objective：To investigate the clinical application and management of glucocorticoid，and to promote the rational use of drugs.Methods：random sample of outpatient computer print prescriptions and inpatient discharge records，according to the population medication，physician title，use varieties，route of administration，course of treatment，in accordance with the guiding principles of clinical application of < glucocorticoid drugs > for comprehensive analysis and evaluation.ResuIts：Using the results of outpatient prescription corticosteroids 5.29%，inpatient 7.79%；outpatient children and pregnant，lactating women glucocorticoid use rate is the lowest，hospitalized elderly patients with the highest（4.71%），outpatient and hospitalization in patients with pregnancy and lactating women were lower than other groups；oral outpatient patients up to 97.21%，hospital patients were injected with was 92.75%.Conclusions：the use of glucocorticoid in the hospital is reasonable，but the clinical application and management level of this kind of drug should be further improved.
[Key words]Glucocorticoid；application；management；measures；analysis
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物[1]，也是一类防病治病不可缺少的药物，临床各个科室应用十分广泛，涉及病种较多。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定，在使用该类药物时必须谨慎、正确、合理，严格掌握适应症，不可随意使用。为了提高糖皮质激素类药物临床应用能力与管理水平，提高临床使用糖皮质激素类药物合理性，降低不良反应的发生率，本文就2015年度我院糖皮质激素类药物临床应用与管理情况进行调查分析，以提请大家合理使用该类药物。
1资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2015年1月至 12月：门诊西药房打印电子处方每月1000张，共12000张；信息科住院患者出院病历每月200份，共2400份。
1.2 统计方法 按照年龄段统计使用了糖皮质激素类药物人数，分别为门诊、住院患者。用药人群分为儿童、妊娠、哺乳期妇女、老年患者。按照医师专业技术人职称统计，各级职称使用糖皮质激素类药物人数。糖皮质激素类药物品种，患者使用疗程，给药途径。
1.3 分析方法 根据上述统计数据，按照《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、药品说明书、诊疗规范等有关药事管理法规文件进行综合分析评价。
2结果
2.1 糖皮质激素类药物使用率 门诊有635张处方使用了糖皮质激素类药物，占处方总比例的5.29%。住院有187份病历使用了糖皮质激素类药物，占病历总比例的7.79%。最小年龄0.25岁（90天），最大年龄83岁。
2.2 糖皮质激素类药物使用人群 不同人群使用率各有差异：门诊患者儿童和妊娠、哺乳期妇女最低；住院患者老年（65-83岁）最高（4.71%）；门诊、住院患者妊娠、哺乳期妇女均低于其他人群。
2.3 糖皮质激素类药物品种 短效：氢化可的松注射用；注射用氢化可的松琥珀酸钠。中效：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲强龙）[2]；注射用醋酸曲安奈德；醋酸泼尼松片。长效：地塞米松磷酸钠注射液；醋酸地塞米松片。局部使用品种：布地奈德混悬液[3]，地塞米松乳膏，地塞米松滴眼剂，曲安奈德乳膏。
2.4 给药途径 口服，均为片剂，门诊患者居多，使用率达97.21%。注射（包括肌内注射、静脉注射或静脉滴注）住院患者居多，使用率达92.75%。局部（包括吸入、点滴和涂抹），门诊患者多于住院患者。
2.5 使用疗程 疗程多小于5天为冲击治疗，门诊有619张处方，占使用糖皮质激素处方总数的97.48%，住院病历有172份，占使用糖皮质激素病历总数的91.98%。疗程小于1个月为短程治疗，门诊有16张处方，占使用糖皮质激素处方总数的2.52%，住院病历有15份，占使用糖皮质激素病历总数的8.02%。未见中程治疗（3个月以内）、长程治疗（大于3个月）、终身替代治疗的处方和病历。在上述使用疗程中，未见医师越级使用的处方和病历。
3 讨论
3.1 糖皮质激素临床缺一不可 糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗过敏[4]、抗休克和免疫抑制作用，其他任何一类都不可代替，临床缺一不可，但使用不当会给患者的健康乃至生命造成重大影响。该类药物作用多，同时不良反应也多，提示临床不可随意使用。。
3.2 加强糖皮质激素应用与管理 按照《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求，对医务人员进行糖皮质激素类药物应用与管理知识的培训教育及考试，不断提升专业技术水平与管理能力，确保临床应用安全有效，禁止单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。住院病历注射用药比例高达97.25%，为了减轻患者经济负担、精神压力以及不良反应事件的发生，能局部给药有效的，不口服用药，能口服给药有效的，不肌肉注射，能肌肉注射有效的，不静脉注射。
3.3 儿童使用糖皮质激素应谨慎 儿童应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，科学制定治疗方案。从调查中看出，门诊处方（儿童）使用率为0.68%，住院病历（儿童）使用率为0.96%，均低于青年、中年、老年组，说明应用糖皮质激素充分考虑了儿童生长和发育问题，儿童使用该类药物是安全的。
3.4 妊娠、哺乳期妇女慎用糖皮质激素
妊娠、哺乳期妇女身体生理具有特殊性，需慎用糖皮质激素。对于慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者，妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮等类特殊疾病，可考虑使用糖皮质激素。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳。本次调查中，门诊妊娠、哺乳期妇女糖皮质激素类药物使用率为0.04%，住院妊娠、哺乳期妇女糖皮质激素类药物使用率为0.29%，明显低于其他人群。在给药途径中，多为局部用药。分析表明，临床使用糖皮质激素遵从了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
3.5 合理使用糖皮质激素的措施 合理用药与人们的生活生命息息相关，糖皮质激素是人们不可缺少的药物，然而必须合理使用，本文认为应采取以下措施；①医院应建立健全合理使用糖皮质激素的规章制度，各级管理者切实履行职责，管好用好糖皮质激素，确保使用安全有效。②认真开展临床药学工作，临床药师参与临床药物治疗和临床用药管理[5]，为临床提供药学服务。③强化医师、药师与护理人员糖皮质激素知识培训，将考核纳入绩效、晋升内容。④深入开展卓有成效的处方点评工作，对糖皮质激素类药物进行专项点评，对于多次使用出现不合理的处方、病历医师进行诫勉谈话。⑤在使用糖皮质激素中，应密切监测不良反应[6]，如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死、小儿生长发育等情况[1]，一旦发生不良反应，必须及时处理，确保使用糖皮质激素安全有效。
参考文献：：
[1]卫生部办公厅.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[S].卫办医政发[2011]23号.2011，02，16.
[2]姚 渊.甲泼尼龙冲击递减法在重症过敏性紫癜治疗中的应用分析[J].医学信息.2014，27（10）：67-68.
[3]邵国峰.布地奈德混悬液雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效和安全性评价[J].中国保健营养.2015，25（6）：85-87.
[4]张秋韵，蓝 锋.雾化吸入糖皮质激素治疗喘憋性肺炎疗效分析[J].中国医药指南.2011，9（29）：231-232.
[5]马 勇，贺建军，杨成虎，等.我院合理用药管理指标体系的建立及应用[J].中国药房.2016，27（3）：328-331.
[6]石 维.糖皮质激素治疗内分泌病症的临床分析[J].药物与人.2014，27（11）：311.
论文作者:马勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
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