（贵州省骨科医院 贵州贵阳 550007）
【摘要】目的：探讨CT与MRI诊断中枢神经系统血管外皮细胞瘤的价值。方法：回顾性收集72例中枢神经系统血管外皮细胞瘤患者，通过CT检查和MRI检查的方式，对其影像学特征、病理关系予以鉴别。结果：CT检查中，中枢神经系统血管外皮细胞瘤检出率为94.44%；MRI检查中，中枢神经系统血管外皮细胞瘤检出率为91.67%。各数据对比相似（P＞0.05）。结论：中枢神经系统血管外皮细胞瘤诊断中，CT检查和MRI检查均具有较高的检出率，还可通过对其影像学数据的分析，为后续诊疗工作的施行创造条件。
【关键词】CT检查；MRI检查；中枢神经系统血管外皮细胞瘤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0185-02
中枢神经系统血管外皮细胞瘤（HPC）相对少见，但仍占脑膜肿瘤比例的2～4%，且占原发性中枢神经系统肿瘤比例的0.4%。影像学检查中，HPC和其它脑膜间叶肿瘤相似，多面临误诊的风险，而在其侵袭血管的前提下，导致患者多面临出血、复发/转移的现象，而这也为术前诊断工作带来难度[1]。对此，本文就CT与MRI诊断中枢神经系统血管外皮细胞瘤的价值进行了探讨。报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
回顾性收集2017年3月—2018年6月间的72例中枢神经系统血管外皮细胞瘤患者，男性38例、女性34例；平均年龄为（44.54±3.42）岁。
1.2 方法
72例患者中，随机抽取36例（25例为颅内HPC、11例为颈部HPC）执行CT检查，余下36例患者则为MRI检查。
即CT检查：使用16层螺旋CT机，管电压和管电流分别为120kV、250mA；借助高压注射器的使用，向患者肘静脉注入320mgI/ml碘佛醇，执行CT增强扫描，其剂量为每千克1.5ml、速度为每秒3.0ml，以动脉期扫描为主导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MRI检查：超导MRI扫描仪，扫描部位为轴位T1W1、T2W2及FLAIR、矢状位T1W1；而在增强扫描中，多为轴位、矢状位和冠状位扫描，在肘静脉处注射每千克0.1mmol/L对比剂钆喷酸葡胺，以动脉扫描为主导。
1.3 病理学检查
术后采集标本，对其予以常规HE染色，即过氧化物酶法，染色波形蛋白、上皮膜抗原和网状纤维、s-100蛋白，且执行光镜下检查。同时，按照生物学行为标准，可将HPC划为WHOⅡ级、WHOⅢ级。即WHOⅡ级：瘤细胞呈现中等密度，且表现为异型性，核分裂不超过5个/10HPF，Ki-67增值指数低于5%，灶状坏死；WHOⅢ级：瘤细胞呈现高等密度，异型性尤为显著，核分裂超过5个/10HPF，Ki-67增值指数在5%～10%区间，大范围坏死/出血。
1.4 统计学处理
借助SPSS21.0统计学软件，P＜0.05时，各数据对比有意义。
2.结果
2.1 检出率
CT检查中，中枢神经系统血管外皮细胞瘤检出34例，检出率为94.44%（34/36）；MRI检查中，中枢神经系统血管外皮细胞瘤检出33例，检出率为91.67%（33/36）。各数据对比相似（P＞0.05）。
2.2 CT检查影像学表现
颅内HPC患者中，经CT平扫可见病灶处为细胞瘤高密度，且在增强扫描下病灶点呈现不均匀、均匀性强化；周围病灶点则为低密度坏死区，颅骨骨质呈现破坏性损伤，且由神经内外动脉向病灶处供血。颈部HPC患者中，经CT平扫可见颈椎管处硬膜高密度造影，且边界清晰，膨胀性骨质损伤。
2.3 MRI检查影像学表现
颅内HPC患者中，病灶点处脑组织呈现受压移位状态，即“脑白质塌陷征”；T1W1扫描中可见白质短信号、灰质等信号；T2W2为灰质等信号/稍高信号；增强扫描时，可见病灶处显著不均匀性强化，内部可见血管影、囊变及坏死区，个别患者可见合并出血。
2.4 病理诊断
病变组织呈现灰褐色、灰白色，而在病理镜检查下表现为细胞瘤弥漫生长，且为梭形，细胞核内无任何脑膜瘤，呈现核内假包涵体，为核异型性。而在免疫组化中，波形蛋白为阳性，CD34为阳性/部分阳性、s-100蛋白和上皮细胞膜抗原为阴性、网状纤维染色时可见网状纤维对多个肿瘤细胞、血管予以包绕。
3.讨论
3.1 病理特点
颅内HPC患病群体年龄相对较小，且脑膜瘤体积过小，男性＞女性，发病年龄集中在40～50岁；患者特异性较差，因肿瘤部位为脑部使其多面临头痛的状况。而在颈部HPC中，也表现为节段脊髓受压状态，瘤细胞表现为梭形，排列尤为紧密，网状纤维、鹿角状血管还呈现致密状态，囊变坏死，但无核假包涵体、钙化现象[2]。
3.2 鉴别诊断
中枢神经系统血管外皮细胞瘤排除和脊膜瘤、脑膜瘤相鉴别外，还和颅内鼓励性纤维瘤鉴别。即前者男性患者较多，后者则为老年女性，且在T2W2扫描中未混杂低信号，可见条索状/斑片状低信号区，且和病灶点胶原纤维基质相关，囊变坏死、出血比例响度较低，而在增强扫描中肿块未表现为不均匀性强化，随着时间的不断推移，可在T1W1胶原纤维区处呈现渐进性状况[3]。
本研究中，CT检查：颅内HPC患者中，经CT平扫可见病灶处为细胞瘤高密度，且在增强扫描下病灶点呈现不均匀、均匀性强化；周围病灶点则为低密度坏死区，颅骨骨质呈现破坏性损伤，且由神经内外动脉向病灶处供血。颈部HPC患者中，经CT平扫可见颈椎管处硬膜高密度造影，且边界清晰，膨胀性骨质损伤。MRI检查：颅内HPC患者中，病灶点处脑组织呈现受压移位状态，即“脑白质塌陷征”；T1W1扫描中可见白质短信号、灰质等信号；T2W2为灰质等信号/稍高信号；增强扫描时，可见病灶处显著不均匀性强化，内部可见血管影、囊变及坏死区，个别患者可见合并出血。
综上所述，中枢神经系统血管外皮细胞瘤诊断中，CT检查和MRI检查均具有较高的检出率，还可通过对其影像学数据的分析，为后续诊疗工作的施行创造条件。
【参考文献】
[1]祁佩红，李四保，郑红伟，等.中枢神经系统血管外皮细胞瘤的CT与MRI表现[J].中国医学影像学杂志，2016，24(1):27-31.
[2]林建煌，蔡晓娟，何彬娟.颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤的影像学表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15(6):663-666.
[3]殷敏敏，徐丽艳，余永强.颅内血管外皮细胞瘤的磁共振误诊分析[J].安徽医药，2017，21(7):1220-1223.
论文作者:文亚
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：外皮论文; 细胞论文; 血管论文; 病灶论文; 患者论文; 中枢神经系统论文; 检出论文; 《心理医生》2018年35期 论文;