尚加芬
(河南省开封市中医院 河南 开封 475000)
【摘要】 目的：探讨中药炮制对临床药效的影响。方法：结合自身临床及中药炮制经验，以具体中药为例分析炮制与临床药效的关系。结果：中医炮制可消除药物的毒副性，增强药物的药效。结论：中药炮制对临床药效的影响较大，应针对不同情况采取不同的中药炮制方法，以提升其临床药效。
【关键词】中药炮制；临床药效；影响
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0307-02
中药炮制古时又称“炮炙”、“修事”、“修治”，是祖国医学的一门传统制药技术，也是中医药传统技艺的集中体现和核心所在。其是在我国传统中医中药学理论指导下，按药材自身性质、中医辨证施治、用药要求、医药调配比例及储藏保管要求对中药材进行有效加工和处理，使之成为一定规格的中药饮片以满足临床医疗及调配的需要。笔者结合自身临床及中药炮制经验，就中药炮制对临床药效的影响进行了如下阐述。
1.中药炮制的目的
1.1 降低或消除药物的毒性或副作用
一些中药虽具有较高药效，但却有较大的毒性或副作用，在临床应用中存在用药不安全隐患，而对其进行炮制可降低毒性或副作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如半夏，辛温有毒，生食会引起咽喉肿痛、呕吐等不良反应，通过炮制有利于降低其毒性，从而发挥燥温化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。又如川乌对于治疗风寒湿痹、关节疼痛等病症有较好疗效，但乌头毒性极强，而利用干烘法、湿烘法、清水制法、高温高压制法或用甘草水、黑豆水进行煮蒸，可降低其毒性，增强临床用药的安全性。
1.2 缓和、改变药性
部分中药因性味偏盛可能会产生副作用，过寒伤阳，过热伤阴，过酸损齿伤筋，过苦伤胃耗液。因此针对不同患者的病情及体质，对这类中药进行炮制，有利于缓和和改变其药性，以便更好的应用于临床。如：麻黄性温，味辛，辛散作用强，但通过蜜制后会缓和其辛散作用，增强止咳平喘功效。又如生地黄清热凉血，而制熟后功效发生变化，有显著的补血滋阴效果。生大黄主要功效为攻积导滞、泻下通便，经酒制后可清上焦实热，熟大黄泻下作用缓和，活血化淤作用增强，对于老人体虚并有淤血证者有奇效。
1.3 提高药物疗效
部分中药经过炮制，临床疗效增强。例如生杜仲含大量杜仲胶，段面丝缠不断，以壮筋骨见长。经炒制后，杜仲胶被破坏，易于煎出有效成分，故降血压作用增强。款冬花为菊科款冬的花蕾，性味辛温，具有润肺下气，化痰止嗽的作用。经蜜炙后，由于蜂蜜的协同作用，润肺、止咳效果更佳。
1.4 便于调剂、制剂
通过炮制也可以使一些中药更利于调剂和制剂。如将中药的根茎类切成丝、段、块、片等加工成一定规格的饮片，将一些种子类药材如牵牛子、决明子、枳实、白芥子等炒黄粉碎，便于在调剂过程中合理分配剂量。针对于矿物类、动物骨甲类等药材，其质地坚硬，如果经过煅、焠等炮制后，可促使其质地变得脆酥容易粉碎，便于调剂、制剂及有效成分的快速煎出。
2.中药炮制对中药方剂药效影响
2.1 消减方中某些药物的不良反应
在中药整体药方中如某一药物的某一作用不利于整体治疗，往往影响整个药方的临床疗效。而通过中药炮制方法调整这味药的药性是有必要的。如干姜其性辛热而燥，长于温中回阳，温肺化饮。在四逆汤中用干姜生品，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以治肾阳衰微证。而在生化汤中，宜用炮姜，其味辛，热，温经止血，温中止痛，能入营血助当归、炙甘草通脉生新，佐川芎、桃仁化瘀除旧，以提高生化汤治疗血虚寒凝、瘀血阻滞证、产后恶露不行、小腹冷痛等疗效。
2.2 提高药方疗效
炮制方法的选择取决于药物在药方中的功效，为确保药效，对中药的炮制一般从以下几个方面考虑：
①增强方中药物的作用。即采用合理的炮制方法，使其易于溶出，并对其药性进行调整，发挥协同作用。如三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。紫苏子炒后可减弱辛散之性，增强温肺降气之功效；白芥子炒后可缓和其辛散耗气的作用，增强其温肺化痰之功效；生莱菔子长于涌吐风痰，炒后性降，药性缓和，并长于消食除胀，降气化痰，还可避免生莱菔子服用后恶心的不良反应。
②保证方中各药比例准确。即通过净制工序，充分发挥配伍后的方剂综合疗效。如二妙散主治湿热下注证，具有清热燥湿之功效。方中黄柏苦寒，清热燥湿，是主药；苍术苦温，燥湿健脾，祛风散寒。黄柏需去粗皮，否则就相当于减少了黄柏的实际用量，难以达到预期疗效。
③增强对病变部位的作用。主要通过加入辅料炮制药物，在增强对病变部位药效的同时，减弱对非病变部位的药效。如缩泉丸，主要用于肾虚所致的小便频数、夜间遗尿。方中山药入脾、肺、肾经；益智仁入脾、肾经；乌药入肾经，兼入脾、肺、膀胱经。益智仁为方中君药，盐制后则入肾经，能更好地发挥其治疗肾经疾病的作用。
④突出临床需要的药效提高全方疗效。中药通常是一药多效，但在药方中其全部作用不需要全部发挥。因此对其进行炮制，使全方的功用有所侧重，才能有效提升药方疗效。如在小柴胡汤中柴胡宜生用，且用量较大，取其生品气和解退热之功；而在柴胡疏肝散中柴胡以醋炙为宜，以增强疏肝止痛之力。
2.3 调整方剂部分适应证，满足药方剂型要求
组成药方药物相同，但药物炮制方法不同，药方功用也存在差异，可改变部分临床适应证。知母生用保留其苦味, 虽然质润, 但不致恋湿。黄柏生用，清热，燥湿，泻火，解毒。茯苓、泽泻用量宜适当加重。若属阴虚火旺者，则知母、黄柏、泽泻宜用盐制，知母、黄柏盐制后枯燥之性有所缓和，滋阴降火作用增强，泽泻盐制滋阴利水作用增强，而茯苓、泽泻用量宜减轻。另外由于剂型不同，其制备方法和炮制方法也存在差异性[1]。如黄芪、延胡索等，如需制备黄芪注射液、延胡索乙素片等，可直接用生品提炼出有效成分，而在汤剂中多要求蜜炙和醋制。
中药炮制学作为中医药学理论体系的重要组成部分，为医疗事业的发展做出了重要的贡献。为充分发挥中医中药对我国医疗事业发展的重要作用，我们应以中医理论为指导，继承和发扬我国传统中药炮制的特色，进一步提高中医炮制的质量和水平，提高药方疗效。
【参考文献】
[1]曹宏伟.中药炮制对药效的影响[J].中国药物与临床.2010，11（5）：550-551.
论文作者:尚加芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：中药论文; 药效论文; 作用论文; 药方论文; 黄柏论文; 疗效论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;