沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效分析论文_王生燕1,王新军2

沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效分析论文_王生燕1,王新军2

王生燕1 王新军2

(1新疆吉木萨尔县中医医院内科 831700)

(2新疆吉木萨尔县中医医院急诊科 831700)

【摘要】目的 观察沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)稳定期临床疗效。方法 选择我院慢阻肺稳定期患者79例,随机分为对照组和治疗组,两组在常规治疗的基础上,对照组雾化吸入布地奈德治疗,治疗组吸入沙美特罗替卡松治疗。两组治疗共1年。两组患者在治疗前和疗程结束后检测肺功能;并对两组患者治疗前和治疗后进行临床症状评分。结果 治疗组治疗后临床症状评分、功能改善情况与对照组治疗后相比,有显著性差异(P0.05)。结论 慢阻肺稳定期患者吸入沙美特罗替卡松治疗,能够显著改善患者临床症状和肺功能,优于布地奈德吸入治疗,值得临床推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 稳定期 沙美特罗替卡松 布地奈德

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)36-0049-01

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均居高不下,因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,造成巨大的社会和经济负担。在治疗慢性阻塞性肺病时,主要是缓解症状,延缓患者肺功能恶化,提高患者的生活质量。慢性阻塞性肺病分为稳定期和急性加重期。对于稳定期的治疗主要是改善患者的通气,提高患者的生活质量。目前循证医学推荐使用吸入糖皮质激素,使药物达到气道黏膜的靶细胞,可减少口服和静脉注射较大剂量激素引起全身不良反应。沙美特罗替卡松是用于治疗慢阻肺的新一代吸入性药物,我们应用沙美特罗替卡松治疗79例慢阻肺稳定期患者,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1观察对象选取我院内儿科在2012年3月至2013年3月间收治的79例慢阻肺稳定期患者,入选患者中男性45例,女性34例,患者年龄均在45岁至70岁间,平均年龄57岁,将所有入选患者进行随机分组,A组39例患者给予其实施布地奈德治疗,B组40例患儿给予其实施沙美特罗替卡松治疗,两组患者在一般资料方面比较,不具有统计学意义。

1.1.2排除病例:慢阻肺急性加重期患者。

1.2治疗方法

两组患者均在解痉平喘及止咳化痰治疗的基础上,A组患者应用布地奈德气雾剂(阿斯利康无锡制药有限公司,每揿含布地奈德200ug),2次/d,每次1揿,3个月后改为3次/2d,每次1揿,6个月后改为1次/d,每次1揿,维持至1年,B组患者应用沙美特罗替卡松(葛兰素史克公司,每吸含沙美特罗50ug,丙酸氟替卡松100ug)2次/d,每次1吸,3个月后改为3次/2d,每次1吸,6个月后改为1次/d,每次1吸,维持至1年,两组总疗程1年,观察治疗过程中急性发作的次数,治疗前后肺功能的变化以及不良反应。

1.3疗效评价及临床观察

我院将治疗后的临床效果分三个等级,分别为显效:表示患者在接受治疗1年内症状明显好转,肺功能较前好转,无急性发作而住院治疗。有效:表示患者在接受治疗1年内症状改善,肺功能无进行性减退,因急性发作而住院治疗。无效:表示患者在接受治疗后临床症状与治疗前比较无明显改善,多次急性发作而住院治疗,肺功能进行性减退。此外观察记录两组患者的各项临床表现的持续时间及住院时间,以综合评价两组患者治疗后的临床效果。

1.4统计学处理

数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理,均数以(x-±S)表示,检验方式为检验,以P<0.05表示具有统计学意义。

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2 结果

2.1经过治疗后,B组患者的临床治疗有效率为92.5%,明显高于A组患者的临床治疗有效率69.23%(P<0.05),详见表:

表 表示A、B组患者的临床治疗效果对比情况(n%)

项目 例数显效 有效 无效 总有效率

A组 39 13(33.33) 14(35.9)12(30.77) 27(69.23)

B组 40 24(60) 13(32.5) 3(7.5) 37(92.5)

注:与A组患者比较,P<0.05具有统计学意义。

2.2两组患者治疗前后FEV1和PEF预计值%比较

(1)B组沙美特罗替卡松治疗前后与A组布地奈德气雾剂治疗前后FEV1和PEF值比较差异有统计学意义,治疗后B组较A组的肺功能改善更明显。

(2)治疗前及治疗后两组间FEV1和PEF值比较差异无统计学意义。

2.3不良反应

A组有2例在治疗过程中出现声音嘶哑,B组未见明显不良反应。

3 讨论

慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化,支气管粘膜上皮细胞变性,坏死,支气管腺体增生肥大,各级支气管壁有各类炎症细胞浸润,炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生,修复过程导致气道壁的结构重塑,胶原含量增加及疤痕形成,肺过度膨胀,弹性减退,肺泡壁变薄,肺泡腔扩大,破裂或形成大泡,血液供应减少,弹力纤维网破坏,细支气管壁有炎症细胞浸润,管壁粘液腺及杯状细胞增生,肥大,纤毛上皮破损,纤毛减少,有的管腔纤细狭窄或扭曲扩张,管腔内有痰液存留,细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞,反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低,产生通气与血流比例失调,使换气功能发生障碍,通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。故目前强调慢阻肺应给予长期规则的抗炎和长效支气管扩张剂的联合治疗。

吸入糖皮质激素的主要作用是控制气道炎症,抑制炎症细胞的浸润,减轻粘膜水肿,阻止细胞的增殖,减轻上皮损伤及促进基底膜增生。然而长时间大剂量吸入糖皮质激素也带来不安全的隐患,而且糖皮质激素随着剂量的增加,其剂量效应曲线会出现平台,即加大剂量效果未再见改善,而副作用却明显增加。因此,治疗中,慢阻肺采用单一增加吸入糖皮质激素是不可取的。而长效β2受体激动剂的主要作用是解除平滑肌功能障碍,从而减轻支气管痉挛、气道高反应性、细胞增生及炎症介质释放。两者合用解决慢阻肺病理生理上的两大问题而达到良好的疗效。沙美特罗替卡松是将吸入性长效β2受体激动剂(沙美特罗)与吸入性糖皮质激素(丙酸氟替卡松)置于吸入装置中应用的新型平喘药物。由于这两种药物作用机制和作用细胞不一,联合应用具有良好的互补作用,更具有协同效应。激素能增强肺组织细胞上受体的转录和呼吸道粘膜上受体蛋白的合成,并能降低受体的不敏感和耐药性。而沙美特罗能将糖皮质激素受体磷酸化,从而激活无活性的糖皮质激素受体,使受体对类固醇的刺激更敏感,增强激素效能。将丙酸氟替卡松和沙美特罗放在同一个吸入装置,可方便使用,依从性好,吸入时药物可均匀地沉积在气道,更能发挥二者的协同作用,从而提高其药物的疗效。本文研究结果显示,沙美特罗替卡松治疗慢阻肺稳定期可以明显减少慢阻肺急性发作次数;沙美特罗替卡松和布地奈德治疗慢阻肺均可提高患者FEV1、PEF预计值%,改善肺功能,但沙美特罗替卡松组明显优于布地奈德组,有差异,本文两组患者在用药期间均未出现头痛、心悸、口咽部真菌感染等副作用,仅对照组出现2例声音嘶哑,嘱加强漱口后症状改善。结果表明,沙美特罗替卡松治疗慢阻肺稳定期的临床疗效更好且无明显不良反应,值得临床推广使用。

参考文献

[1]白显利,不同剂量吸入型氟替卡松对稳定期慢阻肺的疗效观察[J]中国城乡企业卫生2011、04期

[2]谢红;谷伟;;联合吸入治疗慢性阻塞性肺病稳定期患者的疗效观察[J];东南国防医药;2011年04期

[3]蔡盛景;;激素联合气管扩张剂可用于治疗慢性阻塞性肺病[J];心血管病防治知识;2007年05期

[4]于立萍;李凯述;欧阳修河;噻托溴胺治疗稳定期慢阻肺疗效观察[A];中华医学会呼吸病学年会—2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编[C];2011年

[5]闫刚;吴斌;;信必可治疗稳定期COPD的疗效观察[J];临床肺科杂志;2011年09期

论文作者:王生燕1,王新军2

论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿

论文发表时间:2014-3-12

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