王珊 黄雪梅 郭晓霞
福建医科大学附属闽东医院骨科八区 福建 福安 355000
【摘 要】目的：探讨术前综合性护理干预对全膝关节置换患者康复效果的影响。方法：选择不同时期行全膝关节置换术的患者54例，将其随机分为对照组24例和实验组30例。对照组给予常规术前指导，实验组在常规指导的基础上采取包括心理干预、行为干预的综合性护理干预措施。比较两组患者的临床康复效果。结果：实验组在排尿、排便、住院天数、膝关节功能恢复方面优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论：术前采取综合性护理干预，可明显提高术后膝关节功能康复的效果，减少并发症。
【关键词】全膝关节置换术；综合性护理干预；康复
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-391-02
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是解除膝关节疾病患者的病痛，重获关节功能的一种治疗方法。关节置换术的康复训练是促进功能康复的重要方法，康复护理是重建关节活动、恢复患者正常生活的重要措施[1]。为了提高术后患膝功能康复的效果，我科从2005年12月开始对TKA患者实施术前综合性护理干预，收到良好的效果，现报道如下。
l 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年6月- 2013年6月我科收治的TKA患者54例，男22例，女32例。年龄59～79岁，平均66.4岁。病程3-17年，平均12.5年。骨性关节炎36例，风湿性关节炎18例。所有患者均为首次在气管内插管静脉全麻下行单侧膝关节置换术。将2010年6月-2011年6月行TKA者为对照组，共24例；2011年7月-2013年6月行TKA者为实验组，共30例。两组病例在年龄、性别、文化程度、病因、膝关节功能等方面比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组在确定手术后给予患者常规术前准备，向其交待手术的注意事项，并讲解《膝关节置换康复指导》的内容。
1.2.2实验组指定专门护士负责，在常规指导的基础上采取综合性护理干预措施。
1.2.2.1心理干预(1)首先建立干预基础。尊重患者，认真耐心地听取患者对疾病的陈述，取得患者的信任。(2)让患者参与制定详细的康复计划。(3)向患者提供图片讲解人工膝关节置换的相关知识，介绍手术过程及注意事项，介绍手术医师的经验、技术水平以及手术成功的案例，以减轻患者的心理压力。(4)与其他患者交流术后康复体会，创建和谐的病室环境。(5)放松训练及音乐治疗，达到身心放松的目的，消除紧张感和因康复训练而致的疲劳感。
1.2.2.2行为干预(1)床上排尿训练：术前2-3d，指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉，运动时间4-6次／d，10-15min/次，1次约7-10s，加强尿道括约肌的作用。(2)教会患者在床上排便：患者平卧或半卧位，双下肢呈外展中立位，双手支撑身体抬高臀部离床约10㎝，为术后床上排便做准备。(3)股四头肌的功能锻炼：尽力背伸踝关节，同时尽量伸膝以紧张股四头肌，每次保持10s，休息10s，10次为1组，每天完成10～20组。(4)踝关节全范围的主动跖屈、背伸运动：10次为1组，每天完成10～20组。(5)仰卧位直腿抬高运动和俯卧位髋关节后伸运动：每次保持10s，休息10s，10次为l组，每天完成10-20组。(6)膝关节主动屈伸练习：患侧不要求一定有关节活动度的改善，只要患者主动配合即可。(7)指导患者模拟演练术后要进行的康复训练的程序。介绍康复训练的目的及对术后功能恢复的影响，发放《膝关节置换康复指导》手册，内容通俗易懂，使患者乐于接受。让家属参与，集中讲解，动作示范，播放训练录像等多种形式相结合，教会患者熟练模拟整个程序。
1.2.3两组术后的康复训练程序完全一致。康复训练分为3个阶段，第一阶段主要防止患肢肌肉萎缩和维持、扩大关节活动度；第二阶段主要加强患肢去重力下的主动运动；第三阶段主要增强肌力。术后按功能康复计划进行康复训练指导，采取口头讲解，配合功能练习图解落实三个阶段的指导工作，使患者能够按要求完成各阶段康复训练的计划。
1.3评价指标
1.3.1观察患者术后排尿、排便不良反应情况，统计需要导尿及药物治疗的便秘患者例数以及住院总天数。
1.3.2置换的膝关节功能评定手术后3个月采用美国特种外科医院(hospital for special surgery HSS)膝关节评分标准对两组患者的膝关节的康复程度进行评价。HSS满分为100分，评定项目包括疼痛30分，功能22分，活动腰18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分和8个减分项目。标准：总分>85分为优；70～84分为良；60～09分为中；< 60分为差。
1.4统计学处理
计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者不良反应情况比较（表1）
表1 两组患者不良反应情况比较例(%)
2.3 两组患者术后3个月的HSS评分情况比较（表3）
表3两组患者膝关节HSS评分情况比较（例）
3讨论
TKA的患者常丧失生活自理能力，担心手术效果，术前心理干预及相关教育可提高患者的应激能力，为实施康复训练打好基础。对照组1例女性患者术后不肯做CPM锻炼，结果术后3个月膝关节仍处于强直位[2]。Moon LB认为单纯的术后指导锻炼不足以改善患者术后关节功能，而术前的心理暗示及指导可护增强术后患者功能锻炼的信心。
膀胱尿道及肠道功能是受环境、精神因素影响的，进行有效的术前排尿、排便训练可调节排尿、排便的生理过程，减少术后因排尿、排便不顺畅而产生的心理负担及并发症的发生。本研究实验组术后需要导尿的患者例数及需要药物治疗的便秘患者例数明显少于对照组。
术前的康复训练及模拟整个程序，使患者掌握功能锻炼的程序、动作及要领[3]。本研究表明接受术前综合性护理干预的患者膝关节HSS讦分的优良率明显优于对照组。
术前综合性护理干预使患者明确并预知每日治疗工作的大致内容和进展，术后锻炼遵循个体化、渐进性、全面性的原则。会增强患者的安全感，提高其积极性，提高护理质量，从而达到最佳康复效果。
参考文献
[1]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医学创新,2010年23期.
[2]苏振敏.人工膝关节置换术后的护理[J].中国医药指南,2013年22期
[3]陈琼.人工膝关节置换术后的护理体会[J].实用临床医药杂志,2012年08期
论文作者:王珊,黄雪梅,郭晓霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 功能论文; 术前论文; 实验组论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;