摘要：目的：探析肾癌鉴别诊断中应用螺旋CT增强扫描的临床价值。方法：将我院2014年4月至2017年8月期间经手术病理诊断为肾癌的80例患者选为观察对象，所有患者均给予螺旋CT增强扫描，之后参照手术病理诊断结果，评价螺旋CT增强扫描对肾癌鉴别诊断的价值。结果：螺旋CT增强扫描诊断肾癌Ⅰ期41例，符合率为87.5%（28/32）；Ⅱ期31例，符合率为62.5%（25/40）；Ⅲ期5例，符合率为100.0%（5/5）；Ⅳ期3例，符合率为100.0%（3/3），总符合率为76.3%（61/80）。透明细胞癌动脉期、实质期、排泄期扫描CT值显著高于同期嫌色细胞癌、乳头状癌的CT值（P＜0.05），而乳头状癌平扫期CT值显著高于同期透明细胞癌、嫌色细胞癌的CT值（P＜0.05）。结论：在肾癌鉴别诊断中应用螺旋CT增强扫描，能够清晰显示肿瘤大小、位置、形态及范围，同时还可以对肿瘤密度、分型予以确定，临床应用价值非常高，值得进一步推广与普及。
关键词：肾癌；鉴别诊断；螺旋CT增强扫描
[Abstract] Objective：to enhance the value of the clinical application of spiral CT scan in differential diagnosis of renal cell carcinoma. Methods：to our hospital during April 2014 to August 2017 by pathology diagnosis of 80 cases of renal carcinoma were selected as the observation object，all the patients were treated with spiral CT after surgery according to pathological diagnosis，evaluation of spiral CT scan the differential diagnosis of renal cell carcinoma. Results：the value of spiral CT in the diagnosis of primary renal cell carcinoma in 41 cases，the coincidence rate was 87.5%（28/32）；II in 31 cases，the coincidence rate was 62.5%（25/40）；5 cases of stage III，the coincidence rate is 10 0%（5/5）；3 cases，the coincidence rate was 100%（3/3），the total coincidence rate was 76.3%（61/80）. Clear cell carcinoma of the arterial phase，parenchymal phase and excretory phase scanning of CT value was significantly higher than the same period of chromophobe cell carcinoma，papillary carcinoma CT values（P < 0.05），papillary carcinoma unenhanced CT value was significantly higher than the same period of clear cell carcinoma，chromophobe cell carcinoma CT values（P < 0.05）. Conclusion：the application of spiral CT scan in differential diagnosis of renal cell carcinoma，can clearly show the tumor size，location，shape and scope，but also to the tumor density，type to be determined，Very high clinical value，worthy of further promotion and popularization.
肾癌是一种比较常见的临床恶性肿瘤，在原发肾脏恶性肿瘤中，发病率在80～90%之间，居于泌尿外科肿瘤的第二位[1]。根据有关研究报道，25～33%的肾癌患者均伴有肿瘤转移现象，是致使患者死亡的重要因素。在临床诊断中，螺旋CT的成像速度比较快，扫描范围比较大，加之多期扫描可清晰显示肾癌强化特点，能够显著提高肾癌鉴别诊断准确率，明确病灶和周围组织的关系，从而为临床治疗提供可靠参考。为此，本文现对我院2014年4月至2017年8月期间经手术病理诊断为肾癌的80例患者进行探究，分析螺旋CT增强扫描的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年4月至2017年8月期间经手术病理诊断为肾癌的80例患者选为观察对象，其中女性患者35例，男性患者45例；年龄范围在25～79岁之间，平均为（54.3±6.8）岁；均为单侧病灶，右侧38例，左侧42例；临床表现：单纯腰痛20例，单纯血尿20例，腰痛伴血尿30例，包块4例，体检时发现6例。
1.2 方法
80例患者术前均给予螺旋CT检查，即采用多层螺旋CT仪对患者进行扫描，叮嘱患者检查前8h禁食，30～60min前口服浓度为3%的泛影葡胺对比剂，剂量为1000mL，保持胃肠道充盈。先对患者进行CT平扫，由膈顶到双肩下极，层间距、层厚均是5mm；之后给予多期增强扫描，采用高压注射器向患者肘静脉注射造影剂，即碘帕醇80～100mL，速率在2.5～3.0mL/s之间。注射造影剂后25～30s予以动脉期扫描，60s后予以实质期扫描，3～5min后予以排泄期扫描。检查于静息屏气状态下完成，扫描结束后，马上将图像传输至工作站，给予薄层重建、三维重建等处理。由2名经验丰富的医师进行阅片，只有判断统一才说明阅片有效。
1.3 诊断标准
参照美国癌症联合委员会制定的TNM分期标准对肾癌予以病理分期；参照中华医学会泌尿外科学分会制定的肾癌分型标准予以病理分型，即平扫期CT值＜40HU，动脉期CT值＞90HU，图像特点为不均匀强化的患者，判定为透明细胞癌；平扫期CT值＞40HU，动脉期CT值＜90HU的患者，判定为乳头状癌；平扫期CT值＜40HU，动脉期CT值＜90HU，图像特点为均匀强化的患者，判定为嫌色细胞癌[2]。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS 22.0对患者观察数据进行统计学处理，用（ ）表示计量资料，即扫描各期CT值，并对数据实施t检验，如果对比结果显示P＜0.05，说明数据具有显著性差异。
2.结果
2.1 手术病理诊断结果
80例患者经手术病理诊断后，病理分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期40例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。病理分型：透明细胞癌56例，乳头状癌16例，嫌色细胞癌8例。
2.2 螺旋CT增强扫描诊断结果
参照手术病理分期结果，螺旋CT增强扫描诊断肾癌Ⅰ期41例，符合率为87.5%（28/32）；Ⅱ期31例，符合率为62.5%（25/40）；Ⅲ期5例，符合率为100.0%（5/5）；Ⅳ期3例，符合率为100.0%（3/3），总符合率为76.3%（61/80）。
2.3 对比肾癌不同病理分型的CT值
透明细胞癌动脉期、实质期、排泄期扫描CT值显著高于同期嫌色细胞癌、乳头状癌的CT值（P＜0.05），而乳头状癌平扫期CT值显著高于同期透明细胞癌、嫌色细胞癌的CT值（P＜0.05），数据详见表1所示。
表1 对比肾癌不同病理分型的CT值（ ，HU）
注：与其他肾癌病理分型相比，#表示P＜0.05
2.4 CT表现
经螺旋CT增强扫描可知，病灶平均直径为（6.0±2.3）cm，都是单发病灶，不规则形态23例，类圆形57例。增强扫描显示：均匀强化18例，其中透明细胞癌4例，乳头状癌5例，嫌色细胞癌9例；不均匀强化52例，其中透明细胞癌36例，乳头状癌15例，嫌色细胞癌1例；周边强化10例，其中透明细胞癌7例，乳头状癌1例，嫌色细胞癌2例。
3.讨论
肾癌是一种较为常见的肾实质肿瘤，患者临床表现与主诉变化较大，瘤体比较隐蔽，所以，临床诊断、鉴别难度较大。而螺旋CT具有扫描快、分辨率高等特点，可对原始资料进行后期重建，获得直观、立体的影像学信息，能够清晰显示肿瘤大小、位置、边缘、形态、内部结构以及其和周围组织的关系，在肾癌鉴别诊断中的作用显著[3]。
螺旋CT诊断肾癌时，出现漏诊、误诊的原因可能为患者透明细胞癌体积比较小，还处在早期阶段，未出现收集管阻塞，进而无法准确判断[4]。作为一种临床重要诊断方法，尽管螺旋CT诊断准确率低于手术病理诊断准确率，但其可清晰显示肾癌不同分型的影像学特点，有助于肾癌病理分型诊断，临床应用价值非常高[5]。
综上所述，在肾癌鉴别诊断中应用螺旋CT增强扫描，能够清晰显示肿瘤大小、位置、形态及范围，同时还可以对肿瘤密度、分型予以确定，临床应用价值非常高，值得进一步推广与普及。
参考文献：
[1]万明军，叶波，马守军，等.螺旋CT增强扫描在肾癌鉴别诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（02）：62-65.
[2]姜燕，臧秀娟，王顺娟，等.肾囊肿患者相关肾功能指标及CT征象变化研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（07）：77-79.
[3]刘学玲，邹新农，陈宏伟，等.多排螺旋CT动态增强扫描对乳头状肾细胞癌与嫌色细胞肾癌的鉴别诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2015，37（01）：52-56.
[4]张宇，崔光彬，张世衡，等.多层螺旋CT动态增强扫描对不同类型小肾癌的诊断价值研究[J].现代生物医学进展，2016，16（36）：7197-7200.
[5]杜云鹏.128层螺旋CT增强检查对肾癌及肾盂癌的诊断及鉴别诊断价值[J].肿瘤研究与临床，2015，27（02）：127-128.
论文作者:胡荣兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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