四川省达州市中心医院 635000
伤口护理和伤口愈合是个复杂的、动态的过程，受很多因素影响，特别是感染性、坏死性伤口更是一大难题[1]。伤口护理中湿性愈合理论在国外早已广泛应用，近年来，国内医院的医护人员也慢慢地认识和接受了这一理论，越来越多的医护人员开始应用湿性敷料为病人换药。我科于2015年3月收治了1例用煤油和中草药外敷于左腘窝致皮肤组织坏死的病人，在伤口护理过程中充分应用了湿性愈合理论和湿性敷料，取得了满意效果。现将伤口护理的体会报道如下。
1 病例介绍
病人 女，65岁.患类风湿20余年伴四肢小关节变形疼痛.因相信秘方将煤油和中草药（药名不详）外敷于左腘窝致皮肤组织坏死1月左右，于2015年3月6日到我院伤口治疗中心就诊。初诊伤口评估：伤口大小：13cmX8cm，伤口100%被黑色痂壳和腐肉覆盖，大量黄色渗液，恶臭，伤口周围皮肤红、肿、热、痛，采用10分疼痛评估方法评分为7—9分。全身评估：身高：161cm；体重：49kg；四肢小关节变形；实验室检查：红细胞2.8x1012∕L，白细胞9.5x109∕L，血红蛋白93g∕L，白蛋白27.5g∕L；伤口病原学检查：金黄色葡萄球菌（+）。
2 护理
2.1 正确评估 每次换药根据伤口大小、气味、颜色、渗液量、伤口类型判断伤口情况；全身评估：影响伤口愈合的因素很多，其中尤以衰老、营养低下和感染的影响最为明显。在伤口护理过程中动态选择适合伤口的敷料。
2.2 清创方法 联合应用外科清创和湿性愈合理论的自溶性清创 伤口创面及周围皮肤按换药常规消毒，用2%利多卡因进行局部麻醉，用无菌组织剪清除黑色痂壳和黑色腐肉，伤口创面湿敷百多帮（莫匹星软膏）和澡酸盐敷料，伤口周围红肿部位外敷消炎止痛膏，控制感染。百多帮为局部外用抗生素，适用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染，早期实验表明，外用本品0.02—0.1%浓度制剂对金黄色葡萄球菌有抑制作用，用2%浓度制剂时起杀菌作用。澡酸盐的作用机制，是从海藻中提炼出的藻酸，加工制成藻酸钙盐，是柔软的无纺纤维；具有极强的吸收性，能吸收相当于自身重量17—20倍的渗液；移除时不损伤伤口；溶解坏死组织，促进自溶性清创，能参与止血、保持环境湿润、对周围新生肉芽不产生任何压力和刺激，纤维能生物降解，无毒。
2.3伤口清洗液、敷料的选择和包扎方法 蒋琪霞等[2]认为，改进伤口清洗方式和处理流程，护士正确选择合适的敷料，对伤口的预后起着至关重要的作用。现代伤口愈合理论认为，一切消毒剂或抗菌剂都有细胞毒性，需慎用，生理盐水是唯一被证实的没有细胞毒性的消毒液[3].清洗方法，用20ml注射器抽取生理盐水从伤口的中央到外缘脉冲式冲洗，用碘伏消毒周围皮肤5—6cm后，再用生理盐水棉球清洗。在伤口护理过程中，根据伤口的类型、具体的状况动态选择合适的敷料和包扎方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清创期，选用了百多帮和藻酸盐敷料，外敷料选用无菌棉垫绷带包扎，根据伤口渗液量的多少确定换药时间；肉芽期：此期伤口需要特别保护，保持局部处于湿润状态，可避免机械性损伤，因此选用了生长因子、藻酸盐、水胶体、泡沫敷料，无需绷带加压包扎；上皮形成期：因为此期护理中需要注意再生上皮区需要采取保护性措施：防受压、防张力过大、防摩擦和浸渍，因此选用了水凝胶、水胶体，泡沫敷料。
2.4疼痛的护理 疼痛不仅是病人心理上的冲击及压力，亦是伤口感染的一项重要指标，也可能使组织受到破坏或血液供应不足【4】。次病人因患类风湿伴关节疼痛20余年及伤口局部感染、疼痛，初期 10分疼痛评估法评分为9分，此时病人表示疼痛难忍，要耐心倾听、充分理解病人，积极控制局部伤口感染；请风湿免疫科的专家会诊，按医嘱给予止痛药；换药之前给予曲马朵治疗缓解疼痛。从而减轻病人的痛苦，积极配合参与伤口的治疗和护理。
2.5 心理护理 Anon于1996年指出：心理紧张可导致伤口愈合延迟。其机制是：心理紧张可影响人体免疫系统的功能，从而影响组织修复功能，导致伤口愈合延长。此病人来自农村，患类风湿20余年，长期辗转于各个医院，无经济来源，又因相信秘方致皮肤组织坏死，受到子女的责备和伤口疼痛的折磨；病人既希望伤口快速愈合又担心治疗费用过于昂贵，病人过于紧张，思想矛盾。多次与病人和家属进行沟通，向其解释新型敷料的优点及经济效应，首先消除认为采用新型敷料费用过于昂贵的担心；再向病人和家属讲解伤口愈合的各个分期、愈合需要一定的时间，不能操之过急。
2.6全身支持及护理 病人全身基础状况较差，采取对症及支持治疗。病人因患类风湿关节疼痛长期使用免疫抑制剂、激素类药物，免疫力低下；由专业营养师为病人制定个性化食谱：鼓励病人多进食低脂高蛋白的鱼类，牛奶；新鲜时令蔬菜和水果，提高病人机体免疫力，从而促进病人的伤口愈合。
讨论 新型敷料可促进伤口愈合、提高病人的舒适度、减轻疼痛；更重要的是：与传统敷料相比，新型敷料更换频率更低，节省了人力和换药花费的时间，因此医疗费用并无增加。而合理选择敷料是伤口护理成功的重要因素，护士需熟知各种敷料的特性及其使用范围。在选用各种敷料的过程中，护士要随时评估伤口、根据伤口范围、类型所处的愈合阶段，结合病人经济承受能力及主观愿望，综合考虑选择能起最佳作用的敷料【4】。在该病人的伤口护理过程中，充分应用了伤口的湿性愈合理论，动态评估患者及伤口，在伤口类型的每个阶段，合理选择适合此类型阶段的最佳敷料；并做好了耐心细致的心理护理，给予了全身营养支持，是病人取得满意治疗效果的根本保证。
参考文献：
[1]薛立景，郑文奎，刘春颖等。骨科难愈性伤口换药方法【J】.中国误诊学杂志，2010，10（11）：2764—2765.
[2]蒋琪霞，胡素琴，彭青等。坏疽性脓疱病患者溃疡伤口的整体干预【J】.中华护理杂志，2009，44（9）：823-825.
[3]蒋琪霞，李晓华。湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展【J】.
[4]护理研究，2009，23（10B）：2635-2637.
[5]朱守林.湿性疗法在慢性伤口处理中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：67-69.
论文作者:高洪霞,唐玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：伤口论文; 敷料论文; 病人论文; 疼痛论文; 伤口愈合论文; 皮肤论文; 组织论文; 《健康世界》2015年21期论文;