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摘要：不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇。
关键词：不孕症；诊治；病因分析
【分类号】: R 711 【文献标识码】 A 【文章编号】
世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，中国约为6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。不孕不育虽然不是致命性的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等。对大多数不育夫妇来说，“不孕症”是其生活中经历的最有压力的事件之一，极易出现情绪不稳定和精神压力。因此“不孕症”不但是一种疾病，更是一种心理创伤。目前，在不孕症的诊治过程中，对患者夫妇心理问题的关注已受到了极大重视。
1病因
1.1生理病因
1）先天性发育异常：外阴、阴道、子宫、卵巢发育异常；两性畸形；
2）排卵障碍：表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。常见原因有多囊卵巢综合症，临床表现为稀发月经，肥胖及多毛，成其中之一。其他有黄体功能不足、高泌乳素血症等。
3）女方输卵管不通，功能不良：生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。原因常有炎症，结核成子宫内膜异位症。结核性输卵管炎致成的阻塞，不能行复通术。子宫内膜异位症患者输卵管可能通畅，但也可由于盆腔内粘连，输卵管蠕动能力异常精卵不能相遇。
4）免疫因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。
5）性生活失调，性知识缺乏，全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。
6）习惯性流产造成不孕，指连续两次以上在同一妊娠期内发生胎停育或死胎的现象，属不育症范畴，是许多影响妊娠疾病的共同结局，发病率为总妊娠的1%，但近年来有上升趋势。
7)原因不明不育症。
1.2精神病因
1.2.1自身压力：
来自自身的生育要求。有些夫妇一旦解除避孕，便迫切希望怀孕，渴望有自己的孩子，并对哪一月怀孕，哪一月生，属猪属马等问题作了详细计划，并备好了各种育儿设施，对亲朋好友也广而告知。一旦达不到目的，则失望沮丧，焦虑不安，同时怀疑自己是否具有常人的生育能力。
1.2.2亲朋好友和环境：
来自身边的亲人、朋友、同事的关心、同情，或鄙视。在中国，传宗接代的思想还是根深蒂固的存在于人们心中，尤其是在农村和比较偏远地区。这使不孕患者背负了很大的压力。双方父母的过度关心也是造成不孕夫妇心理压力的一个重要因素。
1.2.3自身的承受能力：
患者对自身疾病有限的心理承受能力也是心理压力的来源之一。患不孕症病程长短、病因的不同、治疗过程以及患者本人家庭的社会文化背景都会影响到患者所承受的压力。患者家庭成员的文化水平越低，患者所承受的压力越高。治疗过程中的期待则更易造成心理上的压力，比如接受试管婴儿治疗的患者在胚胎移植后等待结果的两周内，许多患者承认自己非常紧张，甚至影响睡眠与饮食。一旦治疗失败，立即陷入情绪低谷，悲观失望，不能自拔。
1.2.4孤立感：
不孕症对患者夫妇来说，永远是一个令人难堪的话题。被确诊患不孕症后，他们通常选择秘而不宣、避而不谈的策略，试图摆脱社会活动以减少人际间的交往，躲避引起他们痛苦的人和事，因此易产生孤立感。
1.2.5恐惧感；
在经过一系列的治疗和失败后，患者感情上明显受到压抑，而在压抑的背后同时潜伏着强烈的恐惧感。怕去医院，怕见医生，怕检查，怕开始新一疗程的治疗，怕面对再一次的失败。
1.2.6处事偏激：
不孕患者表达感情的方式往往比较偏激，对自己病情的认识不够理性。没有人会想到自己会得不孕症，因此第一个感受便感到意外，无法接受这个事实。于是他们采取否认的态度来进行自我防卫，自我欺骗，对别人的关心、帮助采取极为反感的态度，无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价。
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1.2.7抑郁：
家庭及配偶的冷漠和指责，多次的检查，尝试性的治疗，多次治疗的失败使患者对自己的身体和命运也表现出不理智，这些患者常变得怨天尤人，抑郁失望，甚至开始否定自己的一切。事实证明目前这些年，外在因素给予不孕症患者的压力并不仅仅表现在硬性的指责暴力等方面，而更多是源自于亲戚朋友的多方面的关切，询问，即便是善意的也让本身焦虑万分的患者不堪重负。因此关爱不孕家庭可表现为关心关切要适度。
1.3外在因素
环境污染：除水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音污染，以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、γ射线等。
有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。
而锰可使60％受害妇女不排卵，农药如DDT、DDE、DDD、狄氏剂、六氯化苯等可使雌激素代谢障碍，导致不育；苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞青染料均可使雌激素分泌减少，影响生育。
营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。如维生素A缺乏可使精子细胞发育不良；维生素B12缺乏可使睾丸曲细精管萎缩，成熟精子减少，也使成熟卵泡减少；缺锌可致少精、弱精与死精；缺铜可影响输卵管的输卵功能，导致不育。
2临床症状
2.1输卵管 堵塞：输卵管堵塞是当下造成女性不孕最主要的极大原因之一。输卵管堵塞会影响到正常的精子与卵子结合，从而使女性无法受孕，进而导致女性无法生育的情况发生呢个。输卵管堵塞可能是由于多种原因造成的，比较常见的有炎症感染，不洁性交等原因。
2.2肾虚：这种情况大都是由于先天不足，后天营养不良的双重作用下造成的，另外，女性如果性生活频率过高也同样会造成肾虚的情况发生。而人体的肾脏是人体精华所在，肾虚就会直接造成患者的体质下降，同时还会影响到患者的生殖系统功能，是女性出现受孕难，或者易流产的情况发生。
2.3不排卵：女性的卵子的排出才能够使女性有机会受孕，所以，如果女性无法正常的排除卵子的话，也就是所说的不排卵，肯定也是无法排卵的。这种情况下患者会无法检测到排卵的情况发生。
2.4营养不良：怀孕对于女性的身体的负荷也是非常大的，如果女性的身体素质过差的话，无法满足受孕所需要的条件的话，也是无法正常的生育的。
2.5白带异常：有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。
2.6月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。
2.7下腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。
2.8溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。
3讨论
不孕的发生原因非常复杂，包括男、女双方因素，在临床上治疗较为困难, 只有经过综合性治疗, 同时纠正各种影响因素, 才有可能使之受孕。有研究显示，生育前人工流严重所致的生殖道炎症与继发性不孕症有非常密切的关系,继发性盆腔粘连,输卵管输卵管因素占48.96％，说明输卵管阻塞是女性常见的导致不孕的重要原因，输卵管具有运送精子，拾卵以及运送受精卵到子宫腔的作用，如果输卵管不通或功能障碍，则可能造成女性不孕。
综上所述，女性不孕症发病率的增加与多种因素有关，因此，关键在于预防，我们在临床工作中，应积极实行计划生育，采用合理的避孕措施，最大程度减少意外妊娠，从而减少人工流产[2]；当发生计划外妊娠，需人工流产时选择合适的流产方式，尽量避免宫腔操作，防止宫腔粘连；人流时操作人员应注意吸管负压的大小，避免过度吸宫损伤子宫内膜，进出宫腔时关闭负压，避免损伤宫颈管，规范手术操作，防止引起的医原性子宫内膜异位症；人流及清宫术前后注意无菌操作，手术前积极治疗各种术炎症，待炎症好转后再行手术，继而减少不孕症的发生率，保护育龄妇女身心健康。
参考文献：
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[3]陈云雁.昆明市某医疗机构女性不孕患者病例及相关因素分析[D].吉林大学，2013.
[4]杨露，马海兰.领悟社会支持对农村不孕不育症女性患者自我接纳的影响研究[J].生殖医学杂志，2013，11：864-866.
[5]曹云飞.嘉兴市育龄夫妇不孕不育症的流行病学调查[J].中国现代医生，2012，10：25-27.
论文作者:许慧燕，2.霍灵（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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