刘友华
娄底市中医医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：研讨前列腺增生症患者运用经尿道手术与开放性手术治疗对其性功能的改善价值。方法：从我院2013年2月至2015年2月选取105例前列腺增生症患者做随机分组试验，三组患者各35例，Ⅰ组接受传统耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）治疗，Ⅱ组接受经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，Ⅲ组接受经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）治疗，评估该三种方案的手术效果。结果：术前，三组的性功能正常、ED与RE率均经分析，统计学不成立（P＞0.05），术后，Ⅱ、Ⅲ组的性功能正常率显著比Ⅰ组提高，ED率显著比Ⅰ组下降，统计学成立（P＜0.05），而RE率相比，三组差异不显著，统计学不成立（P＞0.05）。在术后并发症上，Ⅱ、Ⅲ组的发生率各占8.6%和5.7%，均显著低于Ⅰ组的25.7%，统计学成立（P＜0.05）。结论：TURP、PKRP等经尿道手术操作简便、安全，对患者性功能的恢复效果优于传统开放性手术，值得临床加强推广。
【关键词】前列腺增生症；经尿道手术；开放性手术；性功能；价值
前列腺增生症（BPH）是目前临床上一种常见泌尿系统疾病，其主要有尿频、尿急、尿不尽、排尿困难及夜尿增加的表现，发病率随年龄增加而增高，对患者的生活质量产生了严重影响[1]。手术是现代医学公认治疗BPH的有效方法，经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）由于具有微创、安全及对性功能影响小等特点，近年已被广泛应用于临床[2]。本研究中，我们采取该两种经尿道手术方式治疗BPH，经试验确定经尿道手术对治疗BPH有可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年2月至2015年2月选取105例BPH患者做研究试验，患者资料均完整。年龄：最高者76岁，最低者51岁，平均（64.3±5.2）岁；前列腺体积：最大者64mL，最小者34mL，平均（43.2±3.8）mL。上述患者均经临床检查证实病情，均对研究知情且同意试验，剔除存在精神异常、心脑血管疾病患者。通过随机分配模式分成三组对比，各组间的基础资料（如年龄、前列腺体积等）经统计和分析，P＞0.05，适合统计试验。
1.2 方法
三组均在入院后接受常规检查，术前经腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，于截石位下观察患者的膀胱、输尿管及前列腺尿道等组织器官的解剖情况，再依照相应手术方案行手术治疗：
Ⅰ组35例实施SPP术治疗，常规将膀胱切开，经包膜剥离肥大前列腺灶，指尖将尿道隔断，再予以“8”字缝合、三腔导管留置与气囊压迫止血，术后给予造瘘管、引流管等放置。
Ⅱ组35例接受TURP术治疗，WOLF内窥镜（功率120~150W）选择德国生产产品，电凝功率设成75W，以5%甘露醇作冲洗液。内窥镜下观察患者膀胱三角区，了解精阜解剖情况，判断前列腺是否肥大，再根据中叶-左右侧叶-前列腺尖部的顺序对中叶肥大者行手术切除，对中叶正常者，则术中无需切除中叶。切除膀胱颈部至精阜近端，以后尿道可见膀胱三角区与其颈部开口处于同个平面为宜，术中充分止血，术后再安排排尿检测，给予F2三腔导管留置等。
Ⅲ组35例接受PKRP术治疗，选择英国Gyrus公司提供的等离子体双极汽化系统，配套30°镜与F27外鞘，汽化切割功率、电凝功率各设成150~180W与75W，以0.9%生理盐水作冲洗液。术中具体操作同Ⅱ组，术后切除组织送检，给予三组患者1年的门诊随访。
1.3 评估指标
观察三组手术前后的性功能正常情况、勃起功能障碍（ED）情况及逆行射精（RE）情况，同时对患者术后发生并发症的概率进行记录。
1.4 统计学方法
研究的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS17.0版本）处理，组间检验由X2和t执行，输出结果由均数±标准差与率（%）的形式表示，若P＜0.05，则判定差异显著，统计学成立。
2 结果
2.1 手术方案效果
术前，三组的性功能正常、ED与RE率均经分析，统计学不成立（P＞0.05），术后，Ⅱ、Ⅲ组的性功能正常率显著比Ⅰ组提高，ED率显著比Ⅰ组下降，统计学成立（P＜0.05），而RE率相比，三组差异不显著，统计学不成立（P＞0.05）。见下表：
3 讨论
BPH的病因至今未明，现有临床多认为其发生与患者年龄存在密切的相关性，年龄越高，患者发生BPH的概率也显著提高，尤以≥35岁男性明显[3]。因代偿关系，BPH发病早期往往缺乏典型表现，但随着下尿路梗阻程度的加重，患者通常会出现尿频、尿急、排尿困难等一系列问题，甚至造成尿路结石及肾积水，严重影响患者的性功能与生活质量。
传统开放手术治疗BPH目前已有大量报道。但近年来，随着现代医疗与技术水平的提高，加上开放性手术暴露出的缺点越来越多，临床医师在治疗BPH时，更多是主张采取TURP、PKRP等经尿道手术治疗。实践表明，经尿道手术对治疗BPH效果理想，而且具有微创、凝血快和术后恢复时间短等特点，对患者术后性生活的影响也可降至最低。从性欲、阴茎勃起到射精的整个过程，均需要受到机体神经、循环与内分泌系统的支配，若手术时上述系统过多受到干扰，盆丛神经过度损伤，极易导致患者性功能障碍，最终影响其性生活[2，4]。TURP术是根据热切割原理设计的一种手术疗法，而PKRP术是基于TURP术发展而来，两者均可在镜下利用高频电流与热穿透效应直接完成对前列腺体的切割，有效避免了对阴茎深动脉、海绵体等组织结构的损伤，但操作不慎，致前列腺两侧海绵体为热效应损伤，仍可能导致术后ED[5]。
本研究中，Ⅱ组、Ⅲ组患者均接受经尿道手术治疗，术后调查与随访，显示该两组患者大部分性功能可恢复正常，术后虽有ED发生，但发生率均较Ⅰ组显著降低，而RE发生率的比较，三组未见显著差异。术后睾丸炎、后尿道炎等并发症统计，发现Ⅱ组、Ⅲ组各占8.6%和5.7%，安全性优于Ⅰ组（25.7%），与上述资料结果相符[1，5-6]。
综上说明，TURP、PKRP等经尿道手术操作简便、安全，对患者性功能的恢复效果优于传统开放性手术，值得临床进一步推广，但具体术式的选择，还需结合患者病情而定。如对于前列腺体过大或伴发严重膀胱结石者，经尿道手术往往不具备适应性，此时则应采取开放性手术治疗。
参考文献：
[1]安庚，张文.不同前列腺增生手术对男性性功能的影响比较[J].河南医学研究，2015，24（7）：112-113.
[2]杨树明，白建鹏，谭小琪.不同前列腺增生手术对男性性功能的影响[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（3）：397-399.
[3]张豪亭，刘天晓，丁蕾.经尿道与开放性前列腺手术对性功能的影响[J].中国实用医刊，2015，42（18）：79-80.
[4]陈静.前列腺经尿道手术与开放性手术对性功能的影响比较[J].基层医学论坛，2015，19（34）：478-479.
[5]王鹏，郭小鹏，崔崎.前列腺增生经尿道手术与开放性手术后对性功能影响的比较[J].中国实用医药，2015，10（24）：60-61.
[6]詹敏，范晶晶，罗贞亮.前列腺经尿道手术与开放性手术后对性功能影响的比较[J].中国医学工程，2011，19（6）：17-18.
论文作者:刘友华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/23
标签：尿道论文; 手术论文; 前列腺论文; 患者论文; 性功能论文; 术后论文; 开放性论文; 《航空军医》2016年第11期论文;