东兴区新江社区卫生服务中心 四川内江 641100
【摘 要】目的：探讨开腹手术和药物保守治疗在阑尾炎治疗中的临床效果差异。方法：选择本院2012年1月-2016年2月收治的单纯性阑尾炎患者82例，其中51人接受开腹手术切除治疗，纳入手术组，另31人接受药物保守治疗，纳入保守组。对两组患者的治疗效果、并发症和治疗费用进行比较。结果：保守组在住院时间和治疗费用方面显著少于手术组（P<0.05），两组总有效率分别为100.0%和80.6%，手术组显著优于保守组（P<0.01），但在并发症和复发率方面两组差异不显著（P>0.05）。结论：两种方法各有利弊，其中手术治疗可彻底解除病因，而保守治疗可有效缩减住院时间和费用，临床上应合理选择。
【关键词】阑尾炎；手术治疗；药物保守治疗；费用
阑尾炎是临床普外科常见疾病，也是急腹症之一，具有起病急、并发症多等特点，临床以转移性腹痛、阑尾点压痛和反跳痛为特征[1]。目前，单纯性阑尾炎的诊断较为容易，而治疗方案主要包括开腹切除、药物和腹腔镜等，其中以前两者在基层医院应用最为广泛[2]。早诊断和早治疗目前已得到公认，虽然开腹手术可迅速解除病因，但其并非适用于所有病例，如合并症较多的老年人，以及怀孕和其他原因无法手术者[3-4]，而且学界倾向于提倡降低过度医疗[5]，药物保守治疗的重要性也逐渐受到重视。本文通过对手术和药物治疗阑尾炎的应用效果及费用等进行分析，旨在为临床治疗方案的合理选择提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年1月-2016年2月共收治的单纯性阑尾炎患者82例，均有不同程度的右下腹痛，且符合单纯性阑尾炎的诊断标准[6]。根据治疗方案分为手术组和保守组，其中手术组51人，男27例，女24例，平均年龄41.8±5.4岁（18-67岁），发病至入院时间8-72h。伴发热32例，白细胞计数升高15例。保守组31例，男20例，女11例，平均年龄43.5±7.2岁（16-74岁），发病至入院时间12-72h。伴发热17例，白细胞计数升高11例。入选和排除标准：①明确诊断为单纯性阑尾炎，并排除阑尾炎穿孔及胃十二指肠穿孔等病；② 符合手术，或药物保守治疗指证；③ 经本人或家属同意。两组患者在年龄、性别、发病时间及辅助检查等方面具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
手术组51例患者接受手术切除治疗，技术要点：硬膜外麻醉或全麻后，根据术前影像学检查结果选择手术切口，可为下腹探查或麦氏切口，切口长度5-10cm[5]。寻找并将阑尾动脉结扎分离，随后切除阑尾，残端缝合包埋处理[1]。缝合腹膜并关闭腹腔，术后常规抗生素治疗5-7d。保守组患者接受药物保守治疗，入院48h内嘱患者卧床、禁食、镇静、止吐、补充能量的同时，纠正水电解质紊乱[7]。抗生素治疗，包括：口服给予氟哌酸200mg/次，3次/d；静脉注射头孢西丁钠2g/次，2次/d，甲硝唑1g/次，1次/d，痉挛严重者加用山莨菪碱5mg肌注，12h/次，治疗5-7d。保守治疗无效者，采用手术治疗。
1.3 指标观察与疗效判定
观察并比较两组患者的治疗效果、并发症和治疗费用。疗效判定标准[2]：① 治愈：腹痛完全消失，体温和血象恢复正常，影像学检查无异常；② 有效：症状基本消失，但局部仍有压痛，体温和血浆基本正常；③ 无效：症状、体征及辅助检查未见好转，或加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 相关指标比较
保守组在住院时间和治疗费用方面显著低于手术组（P<0.05），但两组在并发症和复发情况方面没有统计学差异（P>0.05），见表1。
表1. 两组住院时间、费用、并发症和复发率比较
2.2 临床效果比较
手术组和保守组治疗总有效率分别为100.0%和80.6%，手术组显著优于保守组（P<0.01），见表2。
表2. 临床效果比较
3 讨论
阑尾炎是临床常见病，多因食物残渣杜塞细菌入侵、先天畸形或者腔内梗阻等，阑尾炎的治疗在基层即可完成，但对于是否仍以手术治疗为首选方案仍存在一定的争议。虽然开腹手术可迅速找到并解除病因，但开腹属创伤性手术类型，不仅增加了患者的痛苦，影响其工作和生活，而且对于老年人、孕妇等特殊人群，不适宜手术的患者，会增加并发症发生的几率[8]。
药物保守治疗主要是针对细菌感染，在常规治疗的基础上，采用抗感染类药物治疗，抗生素无法直接作用于病灶处，因而起效时间略长，感染易复发和治愈率有限也是该方法应用率不高的重要原因。随着抗菌类药物的不断研发和保守治疗方案的完善，以及对传统开腹手术弊端认识的加深，越来越多的临床医生倾向于建议保守治疗。刘千军[8]认为开腹手术并发症较多，对于细菌感染者，应避免开腹手术，而选择保守治疗。白正忠等[5]对接受两种方法治疗的阑尾炎患者预后进行分析后，认为急性阑尾炎采用手术治疗，治愈率高，但同时住院时间和费用也相应的提高，增加了患者的负担。刘皈阳等[9]对阑尾炎住院病例费用进行分析，表明住院时间与治疗费用呈正比，而手术患者需住院最长，且同时手术和药物成本也最高。尤其是在国家大力提倡节约医疗资源的前提下，保守治疗可显著降低患者住院时间，以及对医疗资源的占用。本组研究也发现，与手术治疗的患者相比，保守组虽然治疗总有效率仅为80.6%，但其治疗总费用和住院时间则显著降低，这与国内相关研究结论基本一致[5，8]。提示单纯性阑尾炎多为细菌感染所致，虽然手术切除能迅速解除病因，但患者的腹部创伤恢复需大量时间，同时仍需抗感染治疗，这不仅增加了住院的时间，同时也提升了费用，而保守治疗同样也是采用抗生素，虽起效慢，在胃肠减压的前提下，药物一旦达到有效浓度，菌灶即可被清除。同时本研究还发现两组在并发症和复发率方面，虽然保守组略高，但差异不大，提示药物保守治疗风险仍处于可控范围。王道铨等[2]也认为非手术治疗对急性阑尾炎患者在短期内是安全有效的，但关键在于尽早治疗。笔者认为虽然保守治疗在单纯阑尾炎治疗上优势正在逐渐提升，但仍应注意其适应症仅限于单纯性阑尾炎，而对于先天畸形或者腔内梗阻，化脓及穿孔病例，以及保守治疗无效病例，仍应选择手术治疗。
总之，开腹手术和药物保守治疗阑尾炎各有利弊，其中手术治疗可彻底解除病因，而保守治疗可有效缩减住院时间和费用，临床上应合理选择。
参考文献：
[1] 蒋亚辉. 急性阑尾炎手术治疗效果观察[J]. 当代医学，2013，19（18）：42-43.
[2] 王道铨，罗小峰. 非手术治疗对急性阑尾炎疗效的评价[J]. 福建医药杂志，2013，35（2）：19-20.
[3] 闫凌. 非手术治疗急性单纯性阑尾炎113例[J]. 光明中医，2012，27（1）：67-68.
[4] 孟兆林. 妊娠合并阑尾炎64例诊治分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，35（13）：132.
[5] 白正忠，李树营. 外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的效果比较[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2801-2802.
[6] 王绪友，王全理，张守进. 中西医结合治疗急性阑尾炎120例[J]. 菏泽医学专科学校学报，2011，23（3）：53-54.
[7] 饶正伟，胡守礼，牟永堂，等. 阑尾炎手术治疗应注意的几个相关问题[J]. 中国当代医药，2009，16（9）：153-154.
[8] 刘千军. 急性单纯性阑尾炎治疗方法分析[J]. 医学理论与实践，2013，26（14）：1888-1889.
[9] 刘皈阳，郭代虹，郭绍来，等. 急性阑尾炎患者住院费用及影响因素分析[J]. 中国药物应用与监测，2007，20（5）：21-24.
论文作者:钟易东
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：阑尾炎论文; 保守论文; 手术论文; 患者论文; 单纯性论文; 时间论文; 药物论文; 《航空军医》2016年第21期论文;