（浙江省海宁市人民医院呼吸二科? 浙江 海宁 314400）
【摘要】 长期家庭氧疗（LTOT）对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复作用越来越受到人们的关注，它是COPD患者缓解期的一项重要治疗措施。但是由于多数患者对疾病及氧疗认知的缺乏，以至于LTOT应用存在一定的误区，本文就LTOT的现状及相应护理干预措施作一综述。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；长期家庭氧疗；护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0008-02
Long-term oxygen cure family nursing intervention in patients with COPD
Yao Chunyu, Lv Juanmei. Haining People's Hospital, Zhejiang Province, Haining 314400, China
【Abstract】Long-term home oxygen therapy (LTOT) for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in the rehabilitation effect of more and more get the attention of people, it is an important remission in the COPD patients were treatment measures. But because most patients to disease and the lack of oxygen cure cognition that LTOT application has certain error, in this paper, the present situation and the corresponding nursing intervention measures of LTOT.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Long-term home oxygen therapy; nursing
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及病死率均较高。该病常呈进行性进展，最终出现呼吸衰竭急肺源性心脏病，严重影响病人的劳动能力和生活质量[1]。COPD患者的基本特征在于进行性发展、不完全可逆的气流受限，导致慢性缺氧和二氧化碳潴留，引起继发性红细胞增多、肺动脉压力持续增高等生理功能紊乱。近年来，随着人口逐渐老龄化，以及大气污染加剧、吸烟等的影响，COPD和肺源性心脏病的发病率呈上升趋势，WHO资料显示COPD已成为目前全球第4位原因[2]。COPD患者住院治疗可改善症状和控制病情发展，但目前认为长期家庭氧疗（long-term oxygen therapy,LTOT）是最能影响慢性阻塞性肺疾病预后的治疗方法之一[3]。LTDOT是指极重度COPD患者脱离医院环境后，返回社会或家庭而施行的长期氧疗，每日吸氧≥15h，使动脉血氧分压达到8.0kPa(60mmHg)和/或氧饱和度升至90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供[4]。
1.应用现状
1.1 家庭氧疗理论知识的缺乏
姜燕等[5]通过对647例具有氧疗设备的COPD患者调查发现，无1例进行正确的家庭氧疗，90%对氧疗目的不了解，无1例完全正确了解家庭氧疗指征和吸氧持续时间，对氧气实话和设备消毒管理知识掌握的仅占11.3%，对用氧安全知识了解的患者占27.0%。由于缺乏对氧疗的正确认识，患者往往根据胸闷气急症状的好坏来调节吸 氧时间和吸氧流量，由于不了解LTOT的真正含义，大多数患者的吸氧时间远小于15h，这使LTOT失去真正的治疗意义，变为缓解胸闷气急的一种手段。
1.2 LTOT的不适反应
杨文兰等[6]认为持续吸氧引起的不适反应大多与供养装置及吸氧工具有关。有供养装置引起的不适包括压缩氧气筒搬动不便，需经常更换；氧浓缩机振动和噪音大；液态氧有氧气的自然泄露，使用不当可能会造成冻伤。由吸氧工具引起的不适中以鼻导管吸氧不适感最低，也是目前最常用的吸氧方式；面罩吸氧在、吃饭、咳痰、谈话时均有不便；经皮气管导管给氧时刻出现支气管痉挛、出血、导管移位、皮下气肿、气胸等，长期使用可有切口感染、粘液栓形成、慢性咳嗽、导管滑出或管道阻塞等。
1.3 家庭、社会支持缺乏
在欧美等国家，有指定的氧疗机构，对氧疗的患者开具氧疗处方，确定氧疗时间及吸氧流量，并进行氧疗指导[7]。在我国，目前家庭氧疗患者大多未从医务人员处得到氧疗的指导和宣教，对家庭氧疗缺乏了解。另外，氧疗费用昂贵、氧疗设备不方便、缺乏医务人员的上门指导，医疗保险制度不健全、病人和家属较少机会接受健康教育等原因咋一定程度上也影响患者进行LTOT[5]。
2.护理干预
2.1 加强患者及家属的健康教育，提高吸氧的依从性
由于护士与患者接触时间及交流机会最多，应成为氧疗知识宣教主角，所以在临床工作中，护理人员应针对患者的不同情况采用不同宣教方式，强化LTOT目的及意义，应使患者理解氧气的物理性质、供氧装置的使用方法、用氧安全及注意事项，动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病及病情程度有一个明确的认识，并对可能遇到的问题加以解释说明[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有调查发现，对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导，可使患者的正确使用率提高4～5倍[9]。此外，用氧安全指导非常重要。
2.2 选择合适的给氧装置和给氧方式
常用的给氧装置主要有：压缩氧气瓶，氧浓缩器，液态氧气瓶[10]。主要给氧方式有：鼻导管或鼻塞、可调浓度面罩、经气管导管（thanstra-cheal oxygen）、贮氧导管、按需脉冲阀给氧5种。这些供氧装置与供氧方式各有优缺点。COPD患者可以根据自身需求选择吸氧方式。鼻导管有刺激性，易堵塞鼻腔，给氧效果不佳，在LTOT中不建议采用[4]。
2.3 合理的控制氧流量和吸氧时间
长时间高浓度的吸氧会引起氧中毒，呼吸抑制等毒副作用。控制吸氧浓度和时间是避免氧疗副作用的最关键的措施。患者应在医生或护士制定的用氧计划下进行LTOT。研究表明[11]，吸入氧浓度在24%～28%范围内，及时疗程超过10年也不会发生氧中毒反应。根据氧浓度的计算公式：氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min），因此，氧流量应控制在1～2L/min。研究表明[12]，每天吸氧15h以上就可以使绝大多数COPD患者的氧分压大于8kPa，防止与延缓肺心病的发生与发展，纠正呼吸衰竭，达到氧疗的效果。多以，鼓励患者每日氧疗时间至少15h以上。
2.4 湿化瓶、氧气管道的管理
吸氧时给予湿化可以增加氧分子的弥散能力，提高氧疗的效果，对呼吸道有保护作用[13]。LTOT要求患者吸入的氧气以温度37℃，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50～70℃温水达瓶容积的1/3～1/2，每日更换。也可用暖瓶制成加温湿化装置，在暖瓶上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50～70℃温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证诗意温度、湿度的氧气吸入。家庭用氧湿化瓶带菌给吸氧者带来了潜在的感染因素，家庭应选择安全方便的消毒方法，目前常用的方法有：1:2000的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净备用；或75%乙醇浸泡30min，清水冲净备用。由于前者对氧气导管的损害较大，易使其老化变形，故一般选用后者[11]。
2.5 加强家庭、社会支持
研究表明[14]，在COPD患者出院后1周、1个月、3个月、6个月分别给予电话随访干预氧疗教育，不仅加强了与患者的沟通，为患者出院后的心身健康提供有效支持，也改善了氧疗认知行为，有效提高了患者氧疗的依从性。少数患者因经济等原因没有进行吸氧，说明加强与患者家庭成员充分沟通交流，取得家人在经济上支持是随访干预和广泛开展家庭长期氧疗教育的重要内容。此外，张静梅、章俊华、舒红文等[15～17]多为研究者呼吁社会医疗保障机构应建立COPD患者家庭氧疗医疗费用的报销制度，解决COPD患者因吸氧问题不能进行家庭氧疗的问题。
3.展望
LTOT能够有效改善COPD患者的缺氧症状，减轻呼吸肌的疲劳，提高生活质量。随着社会的进步，医疗保险和社区医疗逐渐成熟，LTOT的应用也将越来越广泛。这就需要医务工作者加强自身教育，采取有效措施，增强健康教育的有效性，提高患者对家庭氧疗的依从性及规范性。
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论文作者:姚春瑜,吕娟妹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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