【摘要】目的：探讨无缝优质护理干预对糖尿病患者血糖的控制及生活质量的影响。方法：随机选取在我院接受治疗的糖尿病患者180例，并随机均分为对照组和实验组，分别采取常规护理措施和无缝隙优质护理干预，对比两组患者的血糖控制效果和生活质量。结果：实验组患者的血糖控制水平及生活质量均明显优于对照组，差异具有显著的统计学意义。结论：无缝隙优质护理干预在提高糖尿病患者血糖控制效果及生活质量等方面起着重要作用，能够有效促进患者康复，提高患者生活质量。
【关键词】无缝优质护理干预；糖尿病；血糖控制
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0020-03
【Abstract】Objective To analyze the seamless quality care in improving glycemic control and quality of life of diabetic patients.Methods From Dcember 2014 to Dcember 2016,180 cases of diabetes were randomized to two groups,each group of 90 patients in the control group received routine care form,the observation group to take seamless quality care,compared to groups of blood glucose control effectiveness and quality of life.Results The levelsof blood glucose control and quality of life than the control group,the difference was significant.Conclusion The seamless quality care in improving glycemic control and quality of life of patients with diabetes have a good role,can effectively help patients recover and improve patients quality of live..
【Key words】Seamless quality care; Diabetes; Glycemic conteol
随着人们生活质量的不断提高，糖尿病的发病率也呈现逐年上升的趋势。目前我国治疗糖尿病的最佳药物是胰岛素，但就其血糖控制技术还不完善[1]。有研究表明，科学有效的护理可以明显提升患者的治疗效果。近年来，无缝隙优质护理模式已被广泛地推广和应用，不仅可以提高护理人员的护理水平，还可以改善糖尿病患者的血糖水平，加强患者对疾病的掌握能力，降低并发症的发生率[2]。本研究对180例糖尿病患者实施无缝隙优质护理干预，取得了较为满意的效果，现将结果作以下报告。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2014年12月-2016年12月在我科接受治疗的糖尿病患者180例，其中男性108例，女性92例，年龄为61～87岁，平均年龄为66.13±4.41岁；病程约3～20年，平均病程为12.5±6.2年；入院时血糖值为11.2～28.7mmol/L,平均血糖值为15.8±2.4mmol/L。将患者随机均分为对照组和实验组，比较两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无显著差异，则具有临床可比性。
1.2 方法
在治疗过程中，两组患者均口服降糖药联合皮下注射胰岛素。对对照组患者采取常规的护理措施，即由护理人员每天注射药物，监测血糖变化，并做饮食指导，出院前对患者进行自我注射胰岛素与自我检测的培训，向患者发放健康手册等；对实验组患者在常规护理的基础上实施无缝隙优质护理干预。具体护理措施如下：
1.2.1建立个人健康指标档案 为了加强对患者的了解，制定个性化的护理措施，可以建立患者个人健康指标档案，主要包括年龄、性别、职业、体重、家庭住址、生活习惯、体检报告、治疗方式等，必须保证信息的准确性，并让患者签署护理知情书。
1.2.2成立无缝隙优质护理小组 选择对糖尿病护理经验丰富且护龄在4年以上的沟通能力较强的护理人员，按照资历互补的方式成立无缝隙优质护理小组；小组成立后，加强对护理人员服务理念、安全防范意识、职业道德规范及糖尿病相关专业知识等方面的培训。在患者治疗期间，要每天查房三次，早中晚一次，观察患者的身体状况，或询问患者是否产生不适；可根据患者实际情况与患者及其家属制定一些近期和远期目标，由主治医师、主管护师同意并修改后实施；同时，要做好糖尿病的相关知识、血糖监测及生活习惯等知识的宣教工作，3次/周，并根据患者掌握的不同程度进行重点强化健康教育。
1.2.3无缝隙护理
（1）药物控制：护理人员在做好入院介绍、健康教育的同时，要提醒患者控制学会血糖的重要性，并建议患者空腹血糖范围控制在3.9～6.1mmol/L，餐后两小时血糖范围控制在10mmol/L以下。胰岛素注射前期，通常每日测血糖5次，若患者病情危重或血糖控制较差，则要每日监测6～7次；当患者病情稳定或实现血糖控制目标范围是时，可每周监测1～2次。要告知患者定期监测血糖，且外出时必须随身携带糖块、 饼干等食物，避免出现低血糖[3]。
（2）合理饮食：控制糖和脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。可根据患者身高、体重、性别、体力活动等条件，估算其营养需要量，并结合患者的营养状况、饮食习惯等，为患者制定出科学的、个性化的饮食方案。尽量选择多餐少食的方式，宜多食谷类、豆制品等油脂较低的食物，忌烟酒，通过配合改变饮食的整体性来控制患者的血糖稳定性，。
（3）运动训练：针对患者的具体病情指导其完成合适的运动，如慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、爬山、八段锦等安全的有氧运动，且运动项目可交替进行。但遵循个体化、循序渐进、持之以恒和及时调整的原则。
（4）心理护理：由于病程较长，在治疗过程中患者极易出现焦虑、烦躁等不良情绪，因此护理人员要主动关心患者，加强与患者之间的交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心与决心，消除患者心中的疑虑与顾虑，提高患者对治疗的依从性和主动性，促使患者积极地配合治疗，早日恢复健康。可针对不同患者的心理状况采用疏导疗法、松弛疗法或认知行为疗法等及时解除其心理负担。
（5）用药指导：指导患者掌握降糖药物的用药时间、剂量、药物类型、作用时间及可能出现的不良反应。指导患者如何注射和保管胰岛素，如：注射的部位、更换胰岛素笔芯、针头的安装使用等。
（6）出院指导：患者在出院前，要叮嘱患者有关注意事项，如要严格按照医嘱定时、定量地用药，不可随意增减或者停止用药，要定期进行血糖和血压的测量，并说明专家和专科门诊时间，若出现不适要立即就诊。
（7）出院后指导：每月定期回访，患者可随时通过电话咨询相关医护人员，实行双向交流，确保血糖的有效控制；此外，还可以为患者建立沟通的平台，鼓励他们进行病情交流，通过彼此激励而树立战胜病魔的信心。
1.3 效果评价
在患者规范治疗3周后，检测比较患者空腹血糖值，同时以百分制问卷形式了解患者生活质量。生活质量指标[4]：（1）干预前后进行生活质量（SF-36健康量表）问卷调查：主要包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度36个条目。生活质量总分越高，表示生活质量越好。
1.4 统计学处理
两组患者的临床护理效果、护理干预前后的生活质量评分等相关数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，分析结果用t检验，计数资料用χ2检验分析。P＜0.05，差异具有显著的统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者实施护理后，实验组患者在血糖控制满意度、空腹血糖值及糖化血红蛋白值等临床效果均明显优于对照组患者，经比较存在显著性差异（P＜0.05），结果具有统计学意义。请详见表1。
3.讨论
随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的变化，糖尿病的发病率也显著升高。糖尿病作为一种慢性疾病，危害不仅在于高血糖，而且脂肪代谢易紊乱，进而引起多种并发症。有研究显示，多数的糖尿病患者存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，严重地影响了治疗效果，因此给予有效的心理疏导对提高糖尿病患者的生活质量尤为重要[5]。近年来，无缝隙优质护理——一种综合性护理措施，可使患者正确地对待自己的疾病，提高患者战胜疾病的信心， 利于患者的康复，正被广泛的应用于临床治疗中[6]。
目前，国际糖尿病联盟提出的5个重要治疗要点，包括饮食、运动、血糖管理、糖尿病教育及药物治疗，而无缝优质护理干预就是将这5个要点紧密联系在一起进行综合性的护理，不仅在院内对患者进行指导，在出院后仍给予持续性的监督，使其改变生活中的不良习惯，提高遵医行为，改善血糖水平，提高患者生活质量。本研究表明，实施无缝隙优质护理干预的实验组患者的空腹血糖值、血糖控制满意度以及生活质量的各项评分均明显优于对照组患者（P<0.05）。结果说明，无缝优质护理的实施有利于保证患者对治疗及护理工作的持续性，避免出院后放松对血糖的监管，增强了遵医行为；同时血糖水平的稳定，也可以保持患者的劳动能力及健康状态，减少并发症的发生率，提高生活质量。综上所述，对糖尿病患者采用无缝隙优质护理干预，可以有效地控制患者的血糖变化，强化患者的健康意识，保障患者的生活质量，促进了患者的康复，值得予以临床推广和应用。
【参考文献】
[1】侯海萍，陈树梅，李淑明．实施无缝隙护理对2型糖尿病病人的影响[J].护理实践与研究,2015,7(8)：1-3．
[2]许秀萍，朱玲玲，王素玲．2型糖尿病患者胰岛素强化治疗中的无缝隙护理[J].世界最新医学，电子期刊，2016，23(11)：1093-1094．
[3]史会军，贾丽芳．饮食干预对糖尿病患者血糖控制的影响[J]． 齐鲁护理杂志,2016,17(12):57-58．
[4]吴秀莲．护理干预在糖尿病血糖控制及并发症预防中的作用[J] 中国实用医药,2015,7(16)：218-219．
[5]王定.针对性护理干预对糖尿病血糖控制及生活质量的影响[J] 吉林医学,2014,15(34):7664-7665．
[6]张玉榕，周梅青，陈洪芳，等.家庭护理干预对糖尿病患者血糖及生活质量的影响[J].转化医学,2016,31(9):1578-1579．
论文作者:雷成燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
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