湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的 研究分析在Graves甲状腺功能亢进患者中采取硒联合小剂量131I的临床效果。方法 将2016年2月至2016年8月期间在本院治疗的Graves甲状腺功能亢进患者中的142例设为研究对象，经随机分组为观察组（71例）以及对照组（71例）。两组患者均接受131I治疗，之后对照组接受常规，观察组在对照组基础上采用亚硒酸钠口服。对比两组患者治疗后1年的治愈率、一过性甲状腺功能减退症率以及复发率。结果 观察组中用药后1年的治愈率对对照组不存在显著差异（P>0.05），一过性甲状腺功能减退症率以及复发率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上针对Graves甲状腺功能亢进采取硒联合小剂量131I治疗效果良好，有利于降低一过性甲状腺功能减退症率以及复发率。
【关键词】硒；小剂量；131I；Graves甲亢；复发率
Graves甲状腺功能亢进是一种器官特异性自身免疫性疾病，以甲状腺激素的异常分泌为主要特制，而且近年来的发病率呈现出逐年上升的趋势，目前小剂量个体化的使用131I治疗此类疾病是最有效的方法，获得了很多医疗工作者和患者的认可，治愈率很高。和单次大剂量相比[1]，小剂量能够在取得疗效的同时降低甲状腺功能减退症的发生率，但是仍旧会有部分患者发生加减，甚至发展成为永久性。国内外的有关报道显示，硒联合抗甲状腺药物治疗Graves甲亢可以起到更快的缓解速度，而且复发率低，可是对于硒联合131I的研究报道很少，我院基于此展开研究，探究分析硒联合131I的实际效果和应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料
将2016年2月至2016年8月期间在本院治疗的Graves甲状腺功能亢进患者中的142例设为研究对象，经随机分组为观察组（71例）以及对照组（71例）。观察组中男性患者有18例，女性患者有53例，年龄在16岁至62岁，平均年龄为（37.87±5.43）岁；对照组中男性患者有17例，女性患者有54例，年龄在17岁至63岁，平均年龄为（38.54±5.61）岁。两组患者的基础资料相仿，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
患者在接受治疗前要低碘饮食2周，停止服用丙基硫氧嘧啶2周，停止服用甲巯咪唑3~7天，根据患者的实际病情给予适量β受体阻滞剂等药物。随后才能采取小剂量131I进行治疗，依据病人年龄，病程，甲状腺肿大程度，甲亢性肌病并发症以及甲状腺质地确定使用剂量，一般情况下每次口服1.5~2.5mci，连续用药3个月为1个疗程，每个疗程结束后患者要到院接受复查，直到体征好转，甲状腺各项功能恢复正常之后才能停止用药。其中复查的内容包括FT3，FT4和TSH等指标的测定，观察组患者在接受131I治疗后还要加用亚硒酸钠片，每日2次，每次100μg，连续服用1年。
1.3疗效评价
参考相关指南和实际表现，制定了如下的疗效评判标准：若对患者随访半年以上后发现甲状腺亢进的体征和症状完全消失，总甲状腺素，血清总三碘甲状腺原氨酸以及FT3FT4均恢复正常，记为治愈；若随访观察得知患者的甲亢症状有所缓解，各项体征基本趋于正常，总甲状腺素，血清总三碘甲状腺原氨酸以及FT3FT4较治疗前明显降低，但是和正常水平仍有一定距离，记为好转；若患者的症状和体征较治疗前没有显著改善甚至加重，记为无效；若患者接受治疗后达到了治愈的标准，但是不久再次出现了甲亢症状，血清甲状腺激素水平异常升高，记为复发；若治疗后出现了甲状腺功能减退症的症状和表现，血清甲状腺激素水平异常降低，TSH却升高，则说明患者出现甲减[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示计量资料，实施t检验，采用率表示治愈率、一过性甲状腺功能减退症率、复发率计数资料，开展X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
分析两组患者用药后1年的治愈率、一过性甲状腺功能减退症率以及复发率，结果显示观察组中用药后1年的治愈率对对照组不存在显著差异（P>0.05），一过性甲状腺功能减退症率以及复发率均显著低于对照组（P<0.05）。详情见表1。
表1 分析两组患者用药后1年的治愈率、
3讨论
硒是人体必不可少的一种微量元素，主要以含硒蛋白和硒蛋白的形式存在，尤其是甲状腺组织中，硒的含量要远远高于其他组织，因此硒对人体的主要作用是维持甲状腺激素的合成和代谢。
Graves甲亢是一种自身免疫性疾病，具体的发病机制目前还没有完全明确，临床上以氧耗增加和磷酸化所致的活性氧产生增加为主要特征，国内外的相关研究证实甲状腺患者体内硒的含量要低于健康人，因此Graves甲亢患者服用131I后，甲状腺滤泡细胞会在很短的时间内遭到破坏，甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物也会在此阶段释放进入血液，与免疫系统产生反应生成甲状腺蛋白抗体和甲状腺过氧化物抗体，这两种物质会反过来作用于甲状腺组织，进一步损伤人体[3]。及时的补充硒元素不仅能提高TrxR和GPx的活性，还能发挥出一定的抗氧化效果，从而保护甲状腺细胞免受氧化应激反应的损伤，而且硒元素的短缺会引起CD8+ T细胞比例降低，辅助性T细胞作用变强，B淋巴细胞会大量分化产生抗体破坏组织，造成免疫系统的紊乱，补硒可以减弱淋巴细胞与自身抗原的互相作用，抑制不良反应的发生。
本次研究中，观察组患者在接受131I治疗之后加用亚硒酸钠，结果显示其治愈率与对照组不存在显著差异（P>0.05），但是在用药后的一过性甲状腺功能减退症率以及复发率方面均显著比对照组要低，证明了硒联合小剂量131I的临床效果以及对不良反应、复发率的改善效果。
综上所述，笔者认为硒对免疫系统能起到理想的修复效果，可以降低TPOAb和TGAB的持续破坏，保护甲状腺的部分功能，促进细胞修复，减少甲减等并发症的发生。
参考文献：
[1]钟吉俊，冯萍，刘威平，等. ~（131）I联合强的松治疗Graves’甲状腺功能亢进的疗效分析[J]. 中华全科医学，2016，14（11）：1880-1882.
[2]谢志君，李立，尤真明，等. 基于个体有效半减期计算131I投入量对治疗Graves’甲亢转归的影响[J]. 第三军医大学学报，2017，39（21）：2131-2134.
[3]刘雄英，李健，梁永南，等. 甲状腺质量和2小时摄碘率对青少年Graves甲亢~（131）I治疗疗效的影响[J]. 实用医学杂志，2016，32（3）：424-426.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：甲状腺论文; 患者论文; 甲亢论文; 甲状腺功能论文; 对照组论文; 小剂量论文; 体征论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;