曲强 （辽宁省锦州市妇婴医院麻醉科 121000)
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0187-02
剖宫产多在脊麻-硬膜外联合麻醉下进行，术中低血压发生率大多在40%以上[1]。低血压会引起的母体循环功能不全，导致恶心、呕吐、眩晕等不舒适感，甚至死亡，对娩出的胎儿易可引起低氧血症、酸血症、神经学损伤等并发症[2]。降低低血压风险常用方法有：控制麻醉平面、快速补液扩容、给予缩血管药物、体位干预等[3]。我们对120例行剖宫产术的产妇行脊麻-硬膜外联合麻醉，麻醉前后采取不同体位干预，观察其对患者不良反应及低血压综合征的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 择期拟行剖宫产单胎足月妊娠产妇120例，ASA Ⅰ～Ⅱ 级，年龄22-38岁，孕38-41周，身高150-170cm，体重55-90kg，无糖尿病及心脑血管等疾病，无椎管内麻醉禁忌证。产妇随机分为A、B、C、D三组，每组30例。四组产妇年龄、身高、体重和输液量差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法 术前均禁食8h，入室后行心电图、无创血压和脉搏氧饱和度 监测，常规面罩吸氧3-5L／min，开放外周静脉，麻醉开始前20min内快速输入晶体液10 ml／kg，A、B、C组于左侧卧位在“牛津体位”下行腰-硬联合麻醉、D组于左侧卧位,选择L2～3间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7～10m g，注药时间20s，随后将产妇处于不同体位。
1.3 体位干预方法 观察A组产妇由护士协助呈左侧卧位，在“牛津体位”下进行腰-硬联合麻醉，麻醉后恢复平卧位，B组产妇麻醉前由护士协助呈左侧卧位，在由于麻醉导致腹肌及子宫附着韧带的松弛，加重子宫对下腔静脉的压迫，而且麻醉后血液淤积于周围血管系统，二者使回心血量进一步减少，加重低血压症状。
1.4 观察指标 以麻醉前扩容后血压作为基础血压，记录产妇发生仰卧位低血压综合征表现,计算仰卧位低血压综合征发生率,记录脊麻-硬膜外联合麻醉注药后1min、10min各组产妇的麻醉平面。若收缩压低于基础值的30%或收<90mmHg时为低血压，给予麻黄碱6mg静脉推注治疗，必要时可重复使用。由助产士对新生儿进行1分钟、5分钟的Apgar评分。
2 统计方法
采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 三组产妇术中发生仰卧位低血压综合征（SHS）率比较 观察D组产妇仰卧位低血压综合征发生率最高66.60％，分别低于观察A组的43.33％、B组的26.60％，C组的20.00％,4组分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三组产妇术中发生仰卧位低血压综合征（SHS）率比较
组别 例数 发生SHS SHS发生率（%） A组 30 13* 43.33* B组 30 8* 26.60* C组 30 6* 20.00* D组 30 20 66.60
3.2 四组产妇术中发生仰卧位低血压综合征表现比较 A组平均收缩压为(97.41±11.63)mmHg，平均舒张压为(60.72±6.13)mmHg；B组平均收缩压为(116.8±12.3)mmHg，平均舒张压为(73.4±6.7)mmHg，C组平均收缩压为(115.29±8.41)mmHg，平均舒张压为(69.54±5.72)mmHg，D组平均收缩压与平均舒张压均低于A、B、C组，差异具有统计学意义(P<0.05)；D组低血压综合症(脉搏细数、面色苍白、心慌、头晕、低血氧饱和度)发生率均低于A、B、C组，差异具有统计学意义(P<0.05); 见表2。
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表2 三组产妇术中发生仰卧位低血压综合征表现比较
组别 例 数 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 脉搏 细数 面色 苍白 心慌 头晕 血氧 饱和度 A组 30 97.41 ±11.63* 60.72 ±6.13* 16* 15* 12* 9* 94.31 ±3.20* B组 30 106.82 ±9.34* 66.42 ±6.71* 10* 10* 9* 7* 96.33 ±1.61* C组 30 115.29 ±8.41* 69.54 ±5.72* 8* 7* 7* 5* 98.32 ±1.12* D组 30 85.41 ±14.43 51.41 ±8.43 23 20 16 13 91.50 ±3.85 注:*P<0.05
3.3 四组感觉阻滞最高平面（10min）情况比较：D组感觉阻滞最高平面（10min）高于A、B、C组，差异具有统计学意义(P<0.05);差异具有统计学意义(P<0.05); 见表3。
表3 感觉阻滞最高平面情况比较
组别例数感觉阻滞最高平面（1min）感觉阻滞最高平面（10min）
A组30T9（T6～T12）*T4（T3～T6）*
B组30T9（T6～L2）*T6（T3～T6）*
C组30T10（T8～L2）*T5（T4～T6）*
D组30T8（T4～T12）T3（T2～T6）
注:*P<0.05
3.4 各组新生儿Apgar评分比较各组新生儿进行1分钟、5分钟的Apgar评分比较差异无显著性。
4 讨论
腰-硬联合麻醉起效快，镇痛效果确切，是目前剖宫产术中最常用的麻醉方法，但产妇麻醉后仰卧位低血压综合征发生率增加。仰卧位低血压综合征是指在麻醉后部分产妇可出现心慌、气促、胸闷、头晕、呕吐、血压下降和呼吸困难等一系列类似休克的严重并发症，有可能导致胎盘早剥，新生儿窒息，产妇循环衰竭甚至死亡。故有效地预防和控制剖宫产产妇血压降低是保障产妇和胎儿生命安全的重要前提。
本研究结果表明，在“牛津体位”下进行应用腰硬联合麻醉及麻醉后使患者处于中凹卧位，可降低麻醉后低血压综合症的发生率,究其原因一方面“牛津体位”下进行应用腰-硬联合麻醉更容易控制麻醉平面,从而减小了交感神经被阻滞的可能，另一方面可能是患者处于中凹卧位时腰椎前凸角度减小从而减轻产妇子宫对下腔静脉的压迫最终使下腔静脉回流增加,回心血量和心排血量增加。
综上所述，产妇在接受腰麻时采用“牛津体位”,仰卧位时采用中凹卧位的方法可减少剖产术中的低血压综合症的发生率，值得在临床推广及进一步的研究。
参考文献
[1] 李刚,简道林.剖宫产脊麻低血压的防治进展[J].实用医学杂志,2010 ,26(11):1885-1887．
[2] 姚翔燕,孟凡民,张加强等.仰卧位低血压综合征预防托架对产妇血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(5):447-448
[3] 黄绍强.预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2009,25(6):88-90．
论文作者:曲强
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：低血压论文; 产妇论文; 综合征论文; 体位论文; 收缩压论文; 发生率论文; 牛津论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;