武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430399
【摘 要】探讨我院收治的更年期妇女阴道不规则流血流水及子宫病变病人，通过回顾性临床分析，我们诊断治疗的成功与不足，从而进一步提高我们医院的诊疗水平。对出血原因及护理措施进行归纳总结，现将其具体情况汇报如下。
【关键词】更年期；阴道出血；原因分析及护理对策
The causes of menopause vaginal bleeding and nursing countermeasures
Hai-yan zhu
（wuhan huangpi district, central hospital, hubei wuhan 430399）
[abstract] to explore our hospital menopausal women vaginal irregular bleeding water and uterine lesions in patients, through a retrospective clinical analysis, the success of our diagnosis and treatment and deficiencies, so as to further improve the diagnosis and treatment level of our hospital.The causes of hemorrhage and nursing measures are summarized, and the specific situation is reported as below.
[keywords] menopause；Vaginal bleeding；Causes analysis and nursing countermeasures
更年期妇女月经停闭一年后再次出现阴道流血是一个应该引起重视的症状绝经期，阴道出血是指生理性绝经后一年以上的阴道异常出血和血性白带。炎症是经期阴道出血的最主要原因，包括阴道炎、宫颈炎等。
此外，绝经期阴道出血与恶性肿瘤有关，而且随着年龄增长，绝经时间延长，绝经期阴道出血中恶性肿瘤发生危险性增大。因此，应把绝经期阴道出血视为一个危险信号，予以重视，积极采取必要的检查手段，如宫颈活检、诊断性刮宫、B超等以便及早诊断及时治疗，切不可在诊断未明确时滥用止血药物掩盖症状延误诊治。
1 原因分析
据临床分析，绝经期阴道出血原因中，功能失调性子宫也是其中之一。如果绝经期卵巢的内分泌功能未完全停止，有较长时间仍有性激素分泌，子宫内膜仍有相当长的时间受到雌激素的刺激，这有可能成为子宫内膜癌发生的潜在危险因素。因此应对这类病人特别是肥胖、高血压、糖尿病等因素的病人严密随诊。
60年代国内报告绝经后出血妇女中，生殖系统恶性肿瘤占76.2%，其中3/4为宫颈癌。随着医疗保健工作的广泛开展，80年代绝经后出血妇女中恶性肿瘤发生率已下降至10%～20%，其中多数为子宫内膜腺癌、宫颈癌及卵巢癌次之。其他良性病因还有老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤等。值得提出的是，还有妇女因服用雌激素药后亦可引起绝经后出血。
有绝经后出血的妇女应立即到医院检查，不可麻癖大意。尤其是肥胖妇女，绝经10年以上，有多次阴道出血，而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。
为了查明出血原因，医生会给患者进行一系列的检查，包括妇科双合诊检查、宫颈刮片检查、阴道脱屑细胞学检查、子宫内膜活体组织检查或扩宫刮宫术等，必要时还可作超声扫描、腹腔镜、宫腔镜等检查。肯定有肿瘤存在时，不论良性或恶性，一般都应及时治疗。
绝经后妇女体内雌激素水平低落，阴道粘膜变薄，性交时易发生浅层擦伤。由于阴道由酸性环境转变为碱性环境，抵抗力低下，外界细菌容易侵入而引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎，严重时可因宫颈管堵塞而形成宫腔积脓。在生殖道有炎症的情况下，绝经后妇女可有少量阴道流血，并伴有黄色脓性白带。宫腔积脓时可出现发热及下腹痛症状。如将白带作细菌培养还可发现病原菌。诊断一旦肯定后，应积极采用消炎药物。怀疑宫腔积脓时，应多次探宫腔，解除宫颈管的梗阻，使脓汁充分引流出来。雌激素有利于增强生殖道粘膜的抵抗力，可同时适当选用[1]。
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内分泌原因亦可引起绝经后出血，这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样，时停时来，无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡．由于某种不明的原因呈一过性的发育所致，亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致[2]。此时只需观察处理，一般情况下出血会自行停止。最为罕见的情况是绝经后出血反复出现，各方面检查原因未找到，我们可以根据病人症状辅以中药辨证施治，也可以取得较好的效果。
2 护理措施
2.1 观察月经量，嘱病人如有大出血，应及时就医。住院期间，卧床休息，将生活用品及红灯开关放在伸手可及处；协助生活护理，如床上洗漱、擦澡等。外出检查用轮椅护送，减少或去除增加疲劳的因素。提供安静、舒适的休养环境，保证病人每天睡眠达8-9小时。提供高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质铁、钙的饮食，如奶制品、蛋、禽类、动物肝脏、菠菜、豆类食物等，以纠正贫血，改善体质。
2.2 保持外阴清洁：用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次；指导病人大便后用温水擦洗，保持会阴清洁，减少细菌逆行感染机会。垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。阴道出血期间，禁止盆浴，禁止性生活。注意保暖，勿着凉，以防感冒。保持床单位的清洁、平整，勿压伤皮肤；勤洗澡，注意个人卫生。遵医嘱酌情使用抗生素，观察有无腹痛现象，观察阴道流血量、色、气味有无异常。
3 出院后更年期的妇女特别要注意
3.1 保持乐观态度 积极投入到生活和工作中去，保持良好的心情和积极向上的态度。这样可以提高和协调大脑皮层和神经系统的兴奋性，充分发挥身体潜能，使人精神饱满、精力充沛、食欲增强、睡眠安稳、生活充满活力。这对提高抗病能力、促进健康、适应更年期的变化大有裨益。
3.2 注意饮食营养 对于更年期有头昏、失眠、情绪不稳定等症状的人，要选择富含B族维生素的食物，如粗粮（小米、麦片）、豆类和瘦肉、牛奶。牛奶中含有的色氨酸，有镇静安眠功效；绿叶菜、水果含有丰富的B族维生素。这些食品对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用。此外，要少吃盐（以普通盐量减半为宜），避免吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。月经频繁、经血量多引起贫血的人，可选择蛋白质含量较高食物，如鸡蛋、瘦肉、（牛、羊、猪等）、豆类等。平时还应多食一些猪肝、蔬菜和水果。如果食欲不好，厌油腻，可用红枣、桂圆加红糖做成红枣桂圆汤饮用，或用红枣、红小豆煮粥当点心，可以起到健脾补血的功效。身体发胖、胆固醇增高者，应选择含优质蛋白质和胆固醇低的食物，如瘦肉、鸭内、鱼类。多吃豆类及豆制品对减轻更年期症状也有益处。
3.3 注意修饰打扮 良好的仪表、举止、风度会让人信心倍增，充满自信。更年期妇女适当修饰打扮，会让您尽显得成熟之美。
3.4 加强运动和锻炼 选择适当的运动，如跑步、散步、太极拳、健康操等，并持之以恒。适当的运动不仅可以促进血液循环、增加新陈代谢、降低骨质疏松症的发生，还可以消除忧郁的心情，使身心愉悦。在这里向大家推荐几种活动项目为：①跳绳：人在跳动绳时，全身都进行活动，大脑也须充分不停地运动，手握绳头不断地旋转会刺激拇指的穴位对大脑发生作用，进而更增加脑细胞的活力，以提高思维和想象能力；②长跑：长跑能产生大量的儿茶酚胺物质，提高人对刺激的敏感性，使人精神愉快，自我感觉良好，食欲增加，对精神抑郁有较好的调节作用。
3.5 定期健康检查 更年期妇女许多疾病的发生率均会增加，而定期健康检查，可以及早发现和治疗一些疾病。例如每月一次的自我乳房检查、每年定期的B超及子宫涂片检查，都可以及早诊断乳癌、子宫颈癌及子宫内膜癌提高治愈的机会。如果身体不适不能很好的自我调整，应寻求医疗帮助。研究显示，更年期妇女适当的激素补充，对健康的影响利大于弊。
综上所术，更年期被称为是妇女生命历程中的多事之秋，如果对其生理变化及表现症状缺乏认识，过于紧张或沉溺其中会严重影响妇女的生活质量和身体健康。如果能有足够认识并进行有效的调整，多数妇女能安稳度过更年期，顺利进入绝经期，充分享受妇女“第二春”的快乐。
参考文献：
[1] 万安霞,夏蓓；绝经后阴道不规则出血病因分析（附422例报告）[J]；北京医学；2013年04期
[2]成清奇,王虹,踞丽霞.460例绝经后妇女阴道出血原因分析[J].中国妇幼保健，2014，23（14）：1972-1973.
论文作者:朱海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
标签：阴道论文; 妇女论文; 更年期论文; 绝经期论文; 原因论文; 子宫内膜论文; 病人论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;