四川省甘孜州人民医院心胸外科 626000
摘要：目的：探讨大黄芍药汤与腹腔镜手术联合对高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床价值。方法：随机选取我院2015至2016年行腹腔镜手术治疗的急性化脓性胆囊炎高龄患者40例，随机分为两组，观察组患者增加大黄芍药汤治疗，对照组常规治疗。结果：两组患者手术成功率无明显差异，观察组患者术后排气时间、排便时间、VAS疼痛评分与住院时间均优于对照组。结论：大黄芍药汤能够有效促进高龄急性化脓性胆囊炎患者腹腔镜术后康复，缓解术后疼痛，临床价值较高。
关键词：大黄芍药汤；腹腔镜手术；高龄；急性化脓性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎是较为常见的腹部外科急性疾病，而在我国社会不断向老龄化发展的背景下，高龄患者的急性化脓性胆囊炎发病率也保持上升的趋势。而腹腔镜技术逐渐成熟，适应证也在不断扩大，对于术后并发症以及疗效提升的研究越来越多。本次研究以大黄芍药汤联合腹腔镜手术治疗高龄急性化脓性胆囊炎，对患者临床疗效以及手术指标进行分析，期望为高龄患者腹腔镜手术提供循证资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月至2016年11月收治的急性化脓性胆囊炎患者40例，年龄均在70岁以上，通过临床检查以及超声、CT等影像学检查方式确诊。以简单随机化分组方法将患者分为两组，观察组患者以大黄芍药汤辅助腹腔镜手术治疗，对照组仅选择腹腔镜手术方式。观察组患者20例患者中，男11例，女9例，年龄71至82岁，平均（73.62±6.57）岁，合并糖尿病9例，高血压4例，其他心脑血管疾病11例。对照组20例患者中，男12例，女8例，年龄72至83岁，平均（73.18±7.25）岁，合并糖尿病8例，高血压3例，其他心脑血管疾病10例。两组患者的一般性基础资料均通过统计学检验，组间不存在明显差异（P＞0.05），均衡性良好。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
两组患者均选择腹腔镜胆囊切除手术方式，体位选择均为仰卧位，将患者头部稍微抬高，麻醉方式选择全身麻醉。建立人工气腹，保持气腹压力在10至12mmHg之间。术式选择为四孔操作法，将患者胆囊三角区域充分暴露。在腹腔镜探入手，首先观察腹腔内部的具体情况，将腹部组织进行粘性分离，确定解剖结构满足手术要求。结扎胆囊管以及胆囊动脉并完成断离，之后将其剪断。以患者具体病情为依据确定胆囊部分的切除方式。在完成腹部的止血后，留置引流管，并完成切口的缝合操作。
1.2.2 中药治疗方法
观察组患者在手术治疗后给予中药治疗，方剂选择大黄芍药汤，组方为大黄25至40g，白芍25至50g。具体用量根据患者临床症状以及恢复情况酌情控制。将药物用水煎至150ml每日1剂，分多次服用。在服药排便3至5次之后，根据患者腹痛缓解情况对药物剂量进行调整。
1.2.3 观察方法
统计两组患者的手术成功率，对患者术后排气时间、排便时间、住院时间进行统计。以VAS视觉模拟评分方法统计患者术后3天内的疼痛指标。
1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者1例中转开腹病例，手术成功率为95.0%；对照组患者2例中转开腹，手术成功率为90.0%；两组患者腹腔镜手术成功率无明显差异（x2=0.360，P=0.500＞0.05）。观察组患者术后排气时间、排便时间、住院时间均相比对照组明显缩短（P＜0.05），VAS评分相比对照组明显减少（P＜0.05）。两组患者术后均无明显不良反应发生。见表1。
3 讨论
高龄老年人群中急性胆囊炎的发病率较高，同时具有病程保持较长的特点，机体的恢复能力以及功能较差，容易引发感染以及应激性刺激，导致化脓性胆囊炎的发生。而急性化脓性胆囊炎的发病快速，病情严重程度较高，已经是外科急腹症中较为常见的疾病类型。所以在临床实践过程中，需要根据高龄患者的生理以及病理特征，选择合理的手术以及治疗方案[1]。腹腔镜手术不断发展成熟，由于微创性较高、术后恢复较快等优点，已经在临床中广泛应用。而在近年来的研究中，中药方式对于患者机体康复的良好作用已经得到了医学界的普遍认可。大黄性味苦寒，归于胃、脾、大肠等经络，具有凉血解毒、泻火清热、泻下通经的作用。大黄对于实热证型的便秘积滞、吐衄血热以及肠痈腹痛都有良好的效果。针对高龄患者腹腔镜术后通便不畅、腹痛等症状，大黄都有明显的作用，而胆囊炎在中医中属于肠痈的范畴，也适用于大黄的主要病机治疗[2]。白芍性微寒味苦酸，具有柔肝止痛、养血敛阴的功效，对于血虚微黄、腹痛等都有明显的作用[3]。白芍配合大黄能够有效缓解患者术后的腹部疼痛，同时促进患者排便，有利于患者康复。本次研究中，大黄芍药汤配合腹腔镜手术患者术后排气时间、排便时间、住院时间均相明显缩短，VAS评分明显减少，可以证明大黄芍药汤对于高龄腹腔镜患者术后疼痛缓解以及康复有明显的作用。
参考文献：
[1]李元红.腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎手术分析[J].中外医学研究，2015，（13）：36-37.
[2]邓新盛，胡敏超，邓秀红等.经脐单孔腹腔镜手术联合大黄牡丹汤加减治疗急性坏疽性阑尾炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21（11）：1847.
[3]马立成，常小锋.芍药二白汤对腹腔镜下胆囊切除术患者生存质量的影响[J].西部中医药，2014，（10）：114-115.
论文作者:卢斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/6
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