1新疆库尔勒市疾控中心 841000；2新疆巴州疾控中心 841000
摘要：目的：对依赖利福平结核杆菌治疗肺结核的临床效果及特点进行分析探讨。方法：选取新疆库尔勒市第一人民医院2015年7月至2016年1月收治的100例患有肺结核疾病的患者作为本次研究的对象，所有患者的基本资料与诊断结果均接受回顾性分析法进行分析，并以表格的形式将结果统计出来。结果：通过影像观察，多数患者的肺部双侧都有结核，而且两侧都存在不同程度的病变，只有极个别的患者是单侧结合和单侧病变。从影像中可以观察到普遍患者的病情都处于严重的状态，推测跟患者的年龄有着直接的关系。患者对利福平存在较强的依赖性。结论：对利福平结核杆菌依赖的患者需要早确诊、早治疗，并在医护人员的指导下按时服用药物，可达到较好的治疗效果，有效控制病情发展。
关键词：依赖利福平；结核杆菌；治疗特点
肺结核是一种传染性疾病，而且患者人数较多，尽管随着医学领域的进步，针对肺结核疾病的治疗有了很大的进展，但是由于治疗方案的单一性，尤其是治疗药物种类的稀缺，一旦患者没有按时服药，服药依从性差[1]，就很有可能发生耐药，即便患者用药依从性保持较好，一旦中断服药后，病毒又会死灰复燃。影响患者健康的同时增大治疗难度。由此可见肺结核患者对目前主流的抗结核药物，如利福平，依赖性非常之大。为了更好的解决患者用药依赖性这个问题，本院将对100例患有肺结核的患者进行临床实践研究，并将研究的成果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次参与实验的患者均为2015年7月至2016年1月间入住我院的100例肺结核患者，通过对患者的全面检查，数据显示所有患者均符合本次治疗标准。在这100例患者中，男性患者55例，女性患者45例。年龄最小的患者为34岁，年龄最大的患者为73岁，平均年龄（52.2±13.8）岁。其中病程最短的为半年，最长病程超过18年，平均病程为6.9年。有47例病患表示曾经接受过药物治疗，且用药时间比较规律，有23例患者表示岁服用过药物，但并非规律性服药，这种所谓的不规律最短维持为两个月，最长维持3年。参与试验的100名病患中相互无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所谓利福平结核杆菌指的就是依赖菌系，它是一种将利福平药物作为赖以生存的条件的一种菌。所以，在对患者进行疾病判断时，首先应满足三个前提条件[2]，第一，从患者所取的纷歧杆菌必须要放在盛有利福平的培养皿中，使其满足生长繁殖要求。第二，保障培养皿中利福平的浓度，因为利福平的浓度直接影响到纷歧杆菌生长的好坏，如果纷歧杆菌处于浓度较低的利福平培养皿中，虽然它也会生长，但是生长的不够旺盛，无法满足实验需求。为了进一步证实纷歧杆菌对利福平的依赖程度，必须为纷歧杆菌提供一个能让它正常生长的环境，因为在浓度的排序上应遵循无利福平<低浓度<高浓度这样一个状态。第三，为了能更好的了解患者用药依赖度以及患者出现结核处的情况，需要保障纷歧杆菌明显索状生长，并且被高度感染利福平的颗粒。上述工作完成后，医护研究人员要对患者进行全面的观察，看位于结核处的病变属于什么等级，等级按轻、中、重三种状态划分，同时统计不同病变的人数。了解患者病情后根据患者病情轻重程度给予治疗，治疗方式不再使用利福平，而是采用联合最强敏感药物进行治疗，待满足疗程后，对患者病情改善程度进行相关统计。
1.3观察指标
制定时间分割线，安排参与本次研究的医疗人员实施全日制观察，将患者用药前后在时间分割线内出现疼痛的次数准确的记录，同时根据病患的临床表现与交流了解用药前后疼痛等级变化。所有患者在接受治疗前，都将进行肝功、肾功、血常规、尿常规、心率、血压、呼吸频率等检测，患者服药后，出现的人任何不良反应都将由专门负责的医护人员进行记录，并时刻做好应急准备工作，分析药物安全性的同时保障患者的安全。
1.4肺结核程度评价标准
根据NCI3.0版不良事件标准作为依据来评价本次患者用药的不良反应[3]。将患者肺结核病情程度进行分化，分别为轻度、中度、重度三种。轻度定义为患者病情不属于融合型，病灶属于分散状，有渗出，病灶上下密度不高，整体状态在轻度与中度之间，病灶可以在单侧也可以在双侧，但无论那一侧均没有完全被病灶侵蚀的状态，没有空洞。中度定义为患者的病灶分布情况相较分散，可能在一侧，也可能两侧都有，病灶占领程度较高并有融合趋势，但整个面积不超过肺部面积的30%。有空洞存在，但空洞直径不超过4cm。中度定义为病患肺部出现大面积融合，面积超过整个肺部的60%，空洞直径大于4cm。
1.5统计学处理
本次研究计数资料采用百分比表示，以t检验，组间对比采用X2检验，计量资料以±标准差表示，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1影像检查情况
通过患者的胸部影像平片可以发现，大多数患者的病灶分布情况都比较广，而且普遍存在两个肺叶都有病灶的现象。从平片中能够很清晰的看见患者肺部的斑点相互衔接，呈现出云状和絮状，还有一部分患者的胸部平片有结节状，整体密度都比较大。另外可以发现在此病灶的基础上存在纤维状病灶。从检查结果中发现，肺叶双侧病灶合并空洞的现象比较多，有些患者的肺部存在不张现象。如表1所示。
2.3疗效分析
患者在停止使用利福平改用中药治疗后，患者的精神状态有了很大的提升。本次实验除了改变治疗用药，还根据患者的并发症给予了针对性的治疗，目的是为了避免受并发症的影响而使实验结果不够准确。从实验结果中可以发现，100例病患中有32例病患的痰液菌量明显减少，61例患者的病情得到了好转，并有向更好阶段发展的趋势，28例患者无明显变化。
3.讨论
由于普遍肺结核患者在用药中会添加利福平通，由于利福平满足分期杆菌的生长条件，导致患者使用利福平药物后，不但没有得到疗效，反而病情发展的更糟，这在很大一定程度上都与利福平的服用剂量有关。由于本次所选的患者普遍年龄较高，身体各方面条件不如青年人，尽管针对并发症给予了相关治疗，但机能退化的种种原因还是增加了不少治疗的难度。通过本次研究结果可以发现，对依赖利福平的患者使用中药联合强敏感药物能起到很好的治疗效果，对于肺结核疾病的治疗除了治疗方式的选择上，及早发现提早治疗也是很关键的一部。总而言之，对于肺结核疾病的治疗，各大医院应给予重视，尤其在配药环节，应尽可能避免依赖菌群的产生。
参考文献：
[1]李艳，黄冬生，罗春明等.61例依赖利福平结核杆菌肺结核临床特点分析[J].实用医学杂志，2013，29（12）：1990-1992
[2]杜二.依赖利福平结核杆菌肺结核临床80例分析[J].中国医药指南，2014，（28）：237-237，238
[3]李艳，黄冬生，罗春明等.61例依赖利福平结核杆菌肺结核临床特点分析[C].//中华医学会结核病分会2013年学术大会论文集.2013：313-315
论文作者:耿刚1,骆骋2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/11
标签：患者论文; 利福平论文; 肺结核论文; 病灶论文; 结核杆菌论文; 病情论文; 杆菌论文; 《健康世界》2016年第8期论文;