吉林大学第一医院 吉林长春 130021
【摘 要】目的：研究老年脑血管病的护理要点。方法：对我院2010年1月-2012年1月收治的老年脑血管病712例病人和其中371例出现并发症病人，分别采取的相关护理措施进行回顾性分析。结果：712例病人治疗效果良好，371例并发症病人中，除4例未愈外，其余均治愈。结论：护理人员应严密观察病情变化，迅速采取预防和护理对策，可有效防止并发症发生，促进病人健康尽快恢复。
【关键词】脑血管病；老年人；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0763-02
我院2010年12月-2012年 1月共收治老年脑血管病712例，经应用科学护理对策取得了满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
712例病人中，男413例，女299例；年龄60-88岁;经(CT和(或)M RI检查诊断，其中，出血性脑血管病319例，缺血性脑血管病393例。
2 观察和护理方法
2.1严密观察病情变化
老年病人存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肺、肾等功能不全。又因为神经系统功能障碍，对外界刺激不敏感，所以需要在护理工作中认真细致地观察病情变化，除常规观察脉搏、体温、呼吸、血压外，还应强化以下几点观察。
2.1.1意识的观察
意识是判断病情变化或者进展的一个重要指征，一般昏迷快而深者，提示内侧型出血、脑干型出血早期破入脑室，或者大量出血；浅昏迷者出血较少，多见于壳核或者脑叶出血；若昏迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能，病情危重;在脑梗死病人中，昏迷程度一般较轻。
2.1.2瞳孔的观察
脑出血病人早期瞳孔较小，是因为大脑半球出血、动眼神经受到刺激所致。脑疝病人因为患侧眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反射迟钝或者消失;桥脑出血病人，因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔呈持续针尖样大小；在脑血栓形成和脑梗死病人中，瞳孔多数正常。
2.1.3肢体瘫痪时间、部位和有无抽搐的观察
观察肢体瘫痪时间、部位和抽搐的情况，是发作性还是进行性。发作性即瘫痪反复发作，要采取治疗措施，可能是一过性脑缺血发作;进行性则是瘫痪肢体进行性加重，说明病情加重;如四肢强直性抽搐常提示有脑室出血的倾向。
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2.2预防并发症的发生
2.2.1强化心脏和肾脏的护理
甘露醇是脑血管病急性期常用药之一，具有渗透性利尿作用，是降低颅内压安全有效的药物，要求快速滴入体内。在用此药时，严格记录出入液体量，注意心脏的保护和支持，以免诱发心脏病的发生。应用20 %甘露醇期间还应注意观察尿量的变化，观察有无血尿、经常抽血查尿素氮、肌酐等，以便了解肾功能情况。应用甘露醇时，要严格按医嘱执行，一般情况下使用量要小，王敏香1认为使用甘露醇制剂时采取小量分次输入，以不超过125ml/次，滴速10-15 ml/min为宜。
2.2.2预防院内感染
搞好科室的卫生管理，强化基础护理，预防呼吸道感染和压疮的发生老年病人呼吸道防御功能差，易发生呼吸道感染。对意识不清、口腔和呼吸道分泌物较多的病人，头位保持偏向一侧，迅速吸痰。对分泌物黏稠者，定时雾化吸入。还应向家属讲清翻身的必要性，协助病人定时翻身，1次/2h，并按摩受压处皮肤。在压疮易发部位使用棉垫，必要时使用气垫床。对导尿病人，要严格无菌操作，以免引起泌尿系感染。
2.2.3消化道的护理
老年脑血管病病人，消耗和修复的需要量增加，消化和吸收的能力减弱，饮食不振，进食量少，造成营养物质供应不足，抵抗力下降，容易发生并发症。我们要按照病情给护合理饮食，对意识不清或者不能吞咽的病人，如3d后仍不能进食，在无呕吐和胃出血的情况下，可以鼻饲流质饮食。卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，排便肌群受疾病影响收缩力下降，缺乏排便动力。另外，焦虑、抑郁的精神状态和悲观恐惧心理，使交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减弱。所以老年脑血管病病人易发生便秘，饮食上多食新鲜蔬菜、水果，必要时应给日服缓泻药物。对脑出血病人，应注意有无消化道出血的情况。
2.3恢复期后遗症的功能锻炼
老年脑血管病病人恢复期多数遗留瘫痪、失语等症状，应尽早进行康复治疗和锻炼，要有计划、定时、定量地强化瘫痪肢体的被动和主动活动和按摩，亦可配合针灸和理疗，以促进功能恢复。对失语病人，每日上、下午要有一定时间进行语言训练，可采取听广播、看报纸、对话等方式进行训练。
3 结果
712例老年脑血管病病人治疗效果良好，治疗中371例出现不同的并发症，不同并发症病人分别采取以上的护理措施后，除4例未愈外，其余均治愈。
4 小结
本研究报道了712例老年脑血管病的护理体会。预防并发症，特别是保持呼吸道通畅，防止肺内感染，严密观察病情变化，为治疗提供依据，和恢复期的功能锻炼都非常重要。这此措施使老年脑血管病治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和减少了后遗症的发生，有利于病人全面恢复健康。
参考文献：
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作者简介：
王春霞（1962-）女，主管护师，从事老年护理保健工作。
论文作者:王春霞,王琳通讯作者,王桂贤,李修英
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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